Доза t-PA рассчитывается как 0,9 мг/кг. Максимальная доза 90 мг. Флакон содержит 100mg t-PA и поэтому доза сброса 100 — (высчитанная доза).
Показания
- Возраст ≥18 лет.
- Ожидается, что значительный неврологический дефицит приведет к долгосрочной инвалидности.
- Неконтрастная компьютерная томография, не показывающая кровоизлияния или сформировавшегося вновь очага инфаркта.
- Острые симптомы ишемического инсульта четко определенные, менее чем за 3 часа до введения t-PA (в рамках терапевтического окна 3-4,5 часа).
Противопоказания
- Систолическое АД > 185 мм. рт. ст. или диастолическое АД > 110 мм рт. ст. (несмотря на медицинское вмешательство для снижения АД).
- Судороги при поступлении (можно рассмотреть введение rt-PA, если сосудистая окклюзия может быть идентифицирована при КТ-ангиографии).
- Последние операции/травмы (менее 15 дней).
- Недавняя внутричерепная или спинальная хирургия, травма головы или инсульт (менее 3 месяцев).
- В анамнезе внутричерепное кровоизлияние, аневризма, артериовенозная мальформация, или новообразование.
- Активное внутреннее кровотечение (менее 22 дней).
- Количество тромбоцитов менее 100 000, активированное частичное тромбопластиновое время более 40 секунд после введения гепарина, протромбиновое время более 15 или МНО более 1,7, или известные коагулопатии.
- Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние.
- По результатам КТ наличие внутримозгового кровоизлияния, субарахноидального кровоизлияния или обширного острого инфаркта (гиподенстность больше 1/3 полушария головного мозга).
Предупреждение
- Уровень глюкозы менее 50 мг/дл или более 400 мг/дл.
- Высокий риск кровотечения может произойти в подостром периоде бактериального эндокардита, у пациентов с МНО более 1,7.
- Риск может превысить пользу у пациентов с минимальным неврологическим дефицитом и быстрым регрессом неврологической симптоматики.
Дополнительные предупреждения
- Возраст > 80 лет.
- История предшествующего инсульта и диабета.
- Любое использование антикоагулянтов до поступления, независимо от уровня МНО.
- NIHSS > 25.