Доказана польза от имплантации окклюдера у пациентов с инсультом на фоне открытого овального окна и тромбофилии
Сочетание открытого овального окна (ООО) и гиперкоагуляции может значительно
увеличить риск парадоксальной эмболии. 591 пациент с криптогенной эмболией и ООО
вошли в проспективное нерандомизированное исследование. Средняя продолжительность
наблюдения составила 53 месяца, и тромбофилия значительно увеличивала риск
рецидивов (отношение рисков [ОШ]: 1,85; 95% доверительный интервал [ДИ]: от 1,09 до
3,16; p=0,024). Имплантация окклюдера в ООО превосходила медикаментозную терапию
(антиагрегант, при тромбофилии – варфарин (при одном эмболическом событии – 3 мес,
при 2 и более – пожизненно)) у всех пациентов (ОШ: 0,16; 95% ДИ: от 0,09 до 0,30;
p<0,001). Из 134 пациентов (22,7%) с тромбофилией наблюдалась разница в риске
рецидивов между группами окклюзии ООО (6 из 89,6, 7%) и медикаментозной терапии
(15 из 45,33%) (ОШ: 0,25; 95% ДИ: от 0,08 до 0,74; р=0,012). Таким образом, пациенты с
криптогенным инсультом, ООО и гиперкоагуляционным статусом имели повышенный
риск повторного инсульта или транзиторной ишемической атаки, а окклюзия ООО
обеспечивала более низкий риск повторных событий по сравнению с медикаментозной
терапией.
В своих комментариях для Medscape автор исследования Kai Liu (доктор медицины
Массачусетского госпиталя, Бостон) отметил: «Насколько нам известно, это крупнейшее
проспективное исследование рецидивирующих событий у пациентов с гиперкоагуляцией
и эмболией, ассоциированной с ООО». По оценкам авторов, сочетание тромбофилии и
ООО имеет распространенность 5–31%, а наличие этих двух состояний может увеличить
риск инсульта. «Таким образом, следует рассмотреть возможность комплексного
тестирования на гиперкоагуляцию у пациентов с криптогенной эмболией, связанной с
ООО, которое может выявить пациентов с высоким риском рецидива», — комментируют
авторы. В исследовании применялась следующая панель тестирования на тромбофилии:
протеин C и S, антитромбин III, фактор V Лейдена, гомоцистеин, антитела к
кардиолипину (иммуноглобулин G и M), волчаночный антикоагулянт и мутация
протромбина G20210A. Важно отметить, что из 46 пациентов с тромбофилией,
получавших только медикаментозную терапию без имплантации окклюдера, 31 (67,4%)
получали антикоагулянтную терапию (14 краткосрочно (3 мес) и 17 пожизненно), а 15
пациентов — антитромбоцитарную терапию. Рецидивирующие события произошли у 28,6%
в группе тех, кто получал краткосрочную антикоагуляцию, у 17,6% в группе тех, кто
получал постоянную антикоагулянтную терапию, и у 53,3% в группе тех, кто получал
антиагреганты.
Ссылка на исследование (свободный доступ):
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin. 2020.09.059
Ссылка на обзор в medscape: https://www.medscape.com/viewarticle/942174#vp_1
