Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Доказана польза от имплантации окклюдера у пациентов с инсультом на фоне открытого овального окна и тромбофилии

Сочетание открытого овального окна (ООО) и гиперкоагуляции может значительно

увеличить риск парадоксальной эмболии. 591 пациент с криптогенной эмболией и ООО

вошли в проспективное нерандомизированное исследование. Средняя продолжительность

наблюдения составила 53 месяца, и тромбофилия значительно увеличивала риск

рецидивов (отношение рисков [ОШ]: 1,85; 95% доверительный интервал [ДИ]: от 1,09 до

3,16; p=0,024). Имплантация окклюдера в ООО превосходила медикаментозную терапию

(антиагрегант, при тромбофилии – варфарин (при одном эмболическом событии – 3 мес,

при 2 и более – пожизненно)) у всех пациентов (ОШ: 0,16; 95% ДИ: от 0,09 до 0,30;

p<0,001). Из 134 пациентов (22,7%) с тромбофилией наблюдалась разница в риске

рецидивов между группами окклюзии ООО (6 из 89,6, 7%) и медикаментозной терапии

(15 из 45,33%) (ОШ: 0,25; 95% ДИ: от 0,08 до 0,74; р=0,012). Таким образом, пациенты с

криптогенным инсультом, ООО и гиперкоагуляционным статусом имели повышенный

риск повторного инсульта или транзиторной ишемической атаки, а окклюзия ООО

обеспечивала более низкий риск повторных событий по сравнению с медикаментозной

терапией.

В своих комментариях для Medscape автор исследования Kai Liu (доктор медицины

Массачусетского госпиталя, Бостон) отметил: «Насколько нам известно, это крупнейшее

проспективное исследование рецидивирующих событий у пациентов с гиперкоагуляцией

и эмболией, ассоциированной с ООО». По оценкам авторов, сочетание тромбофилии и

ООО имеет распространенность 5–31%, а наличие этих двух состояний может увеличить

риск инсульта. «Таким образом, следует рассмотреть возможность комплексного

тестирования на гиперкоагуляцию у пациентов с криптогенной эмболией, связанной с

ООО, которое может выявить пациентов с высоким риском рецидива», — комментируют

авторы. В исследовании применялась следующая панель тестирования на тромбофилии:

протеин C и S, антитромбин III, фактор V Лейдена, гомоцистеин, антитела к

кардиолипину (иммуноглобулин G и M), волчаночный антикоагулянт и мутация

протромбина G20210A. Важно отметить, что из 46 пациентов с тромбофилией,

получавших только медикаментозную терапию без имплантации окклюдера, 31 (67,4%)

получали антикоагулянтную терапию (14 краткосрочно (3 мес) и 17 пожизненно), а 15

пациентов — антитромбоцитарную терапию. Рецидивирующие события произошли у 28,6%

в группе тех, кто получал краткосрочную антикоагуляцию, у 17,6% в группе тех, кто

получал постоянную антикоагулянтную терапию, и у 53,3% в группе тех, кто получал

антиагреганты.

Ссылка на исследование (свободный доступ):

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin. 2020.09.059

Ссылка на обзор в medscape: https://www.medscape.com/viewarticle/942174#vp_1

Другие новости

Есть ли необходимость в проведении тромболизиса перед тромбоэкстракцией при инсульте?
Есть ли необходимость в проведении тромболизиса перед тромбоэкстракцией при инсульте?

В новом рандомизированном исследовании, в котором изучался вопрос о том, можно ли отказаться от тромболизиса у пациентов с инсультом, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию по поводу окклюзии крупных сосудов, результаты были одинаковыми для обоих подходов.