Практическое правило «1–2-3–4» по старту ПОАК после ишемического инсульта или ТИА у пациентов с ФП
Рекомендуемые сроки по правилу «1–3-6–12» для старта приема прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий после острого ишемического инсульта (ИИ) или транзиторной ишемической атаки (ТИА) могут быть более поздними, чем используемые в клинической практике. Авторы исследовали более практически оптимальное время начала приема ПОАК в зависимости от тяжести инсульта.
Методы. Были использованы объединенные данные проспективных регистров Японии — SAMURAI (с сентября 2011 г. по март 2014 г. 1192 пациента) и RELAXED (с февраля 2014 г. по апрель 2016 г. 1309 пациентов). Пациенты были разделены на следующие подгруппы: ТИА, легкий ИИ (0–7 баллов по NIHSS), умеренный ИИ (8–15 баллов по NIHSS) и тяжелый ИИ (≥16 баллов по NIHSS). В группу раннего лечения были отнесены пациенты, начавшие прием ПОАК раньше, чем средний день старта терапии в каждой подгруппе. Первичные исходы эффективности включали повторный инсульт (ишемический / геморрагический) или системную эмболию, безопасности – большое кровотечение (по ISTH) (в срок 90 дней). Вторичные исходы эффективности включали ИИ и смерть, безопасности – внутричерепные кровоизлияния (кроме церебральных микрокровоизлияний) (в срок 90 дней). Для внешней валидации использовались шесть европейских проспективных регистров (RAF, RAF-NOAC, CROMIS-2, NOACISP LONGTERM, Erlangen Registry, Verona Registry).
Результаты. В когорте из 1797 пациентов прием ПОАК начинали в среднем через 2 дня после ТИА и через 3,4 и 5 дней после ИИ легкой, средней и тяжелой степени соответственно. Инсульт (ишемический / геморрагический) или системная эмболия были менее распространены в группе раннего старта (n = 785) — с началом применения ПОАК в течение 1,2, 3 и 4 дней соответственно, чем в группе с поздним назначением (n = 1012) (1,9% против 3,9%; скорректированное ОР 0,50) [95% ДИ, 0,27–0,89]), как и ИИ (1,7% против 3,2%, 0,54 [0,27–0,999]). Большие кровотечения были одинаково распространены в 2 группах (0,8% против 1,0%), как и внутричерепные кровоизлияния (0,3% против 0,4%). При внешней валидации ИИ (2,4% против 2,2%) и внутричерепные кровоизлияния (0,2% против 0,6%) были одинаково распространены в ранней (n=547) и поздней (n=1483) группах.
Выводы. В японской и европейской популяциях раннее начало приема ПОАК в течение 1,2, 3 или 4 дней в зависимости от тяжести ИИ (»правило 1–2-3–4») оказалось целесообразным для снижения риска повторного инсульта или системной эмболии без увеличения частоты больших кровотечений. Эти результаты поддерживают продолжающиеся рандомизированные исследования, направленные на установление оптимальных сроков начала приема ПОАК.
Источник: Kimura S, Toyoda K, Yoshimura S, уet al. Practical «1–2-3–4-Day» Rule for Starting Direct Oral Anticoagulants After Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Combined Hospital-Based Cohort Study. Stroke. 2022 Feb 2: STROKEAHA121036695.
Ссылка на статью в свободном доступе — https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA. 121.036695
