Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне

Kim BJ, Menon BK, Kim JY, Shin DW, Baik SH, Jung C, Han MK, Demchuk A, Bae HJ.

Предпосылки. Наличие потенциально жизнеспособной паренхимы мозга определяется

выраженностью и продолжительностью ишемии, а также состоянием коллатерального

кровотока. «Тканевые часы» идут индивидуально. Результаты РКИ DAWN и DEFUSE3

позволили сформулировать гипотезу «парадокса позднего терапевтического окна»:

эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) может быть эффективно у пациентов с острой окклюзией

крупной артерии (large vessel occlusion, LVO) и жизнеспособной пенумброй несмотря на

отсроченное начало. Основной детерминантой скорости роста инфаркта является

коллатеральный статус. Целевой перфузионный профиль может персистировать до

нескольких дней, что позволяет предполагать эффективность ЭВЛ при наличии хороших

коллатералей и сохранной пенумбры даже спустя 24 часа от последнего времени, когда с

пациентом все было в порядке (last known well, LKW).

Дизайн. Наблюдательное, одноцентровое, ретроспективное исследование. В анализ

включались пациенты с каротидной LVO, поступившие в Cerebrovascular Center of the

Seoul National University Bundang Hospital через 16 и более часов от времени LKW и

NIHSS ≥ 6 баллов.

Визуализация осуществлялась при помощи МРТ (DWI, перфузия, ангиография) и/или КТ.

Оценка перфузионных параметров производилась при помощи программы RAPID. Объем

инфаркта определялся как снижение скорости мозгового кровотока <30% по КТ-перфузии

или как ADC <620 μm2/s по DWI. Умеренные или хорошие коллатерали определялись при

заполнении пиальных артерий в бассейне средней мозговой артерии ≥50% на КТ — или МР-

ангиографии.

Результаты. Из 8032 пациентов, поступивших в течение 7-летнего периода и имевших

результаты визуализации, лишь 150 удовлетворяли критериям включения (1,9%). Средний

возраст – 70 лет, средний результат NIHSS – 12 баллов, среднее время от LKW – 43,5 часа.

Средний размер инфаркта – 11 мл, объем пенумбры – 55 мл, средний коэффициент

несоответствия (mismatch) – 4 33% пациентов удовлетворяли критериям DAWN, 39% –

критериям DEFUSE 3,38% – критериям ESCAPE. Данные показатели не зависели от

времени LKW.

Эффективность ЭВЛ. Из 150 пациентов 24 (16%) получили ЭВЛ (0,3% от общей

выборки). У пациентов в группе ЭВЛ был ниже процент догоспитальных ограничений

(17% vs 29%) и меньше время от LKW (26 ч vs 48 ч). Результат mRS 0–2 балла через 3

месяца наблюдался у 54% пациентов в группе ЭВЛ vs 33% в группе консервативного

лечения (ОШ=11).

Безопасность ЭВЛ. Паренхиматозное кровоизлияние 2 типа развилось у 13% пациентов в

группе ЭВЛ vs 3% больных при консервативном лечении. Симптомная геморрагическая

трансформация имела место только в группе ЭВЛ – у 2 пациентов.

Заключение. Пациенты с каротидной LVO, поступившие в очень позднем

терапевтическом окне (16 часов – 10 дней), могут получить пользу от ЭВЛ. Требуется

проведение РКИ.

Источник: Kim BJ, Menon BK, Kim JY et al. Endovascular Treatment After Stroke Due to

Large Vessel Occlusion for Patients Presenting Very Late From Time Last Known Well. JAMA

Neurol. 2020 Aug 10: e202804.doi: 10.1001/jamaneurol. 2020.2804.

Другие новости

Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис
Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис

Оптимальная стратегия реперфузии у пациентов с острым малым инсультом и окклюзией крупных сосудов неизвестна. Точное прогнозирование раннего неврологического ухудшения после проведения внутривенного тромболизиса в этой популяции может помочь выбрать кандидатов для немедленного перевода на дополнительную тромбэктомию.

Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.
Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.

Хотя существует биологическое обоснование ранней декомпрессии травмы спинного мозга (ТСМ), влияние её сроков при остром повреждении спинного мозга остается дискуссионным с существенной вариабельностью в клинической практике. Мы ставили перед собой цель объективно оценить влияние сроков проведения декомпрессивной операции на отдаленные неврологические исходы при острой ТСМ.

Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.
Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.

Влияние профилактических вмешательств на кардиоваскулярную автономную невропатию (КАН) остается неясным. Авторы изучили эффект интенсивного лечения традиционных факторов риска КАН, включая гипергликемию, гипертензию и дислипидемию, у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и высоким сердечно-сосудистым риском, участвовавших в исследовании ACCORD.