Интенсивное снижение АД у пациентов ВЧК и исходным уровнем АД 220 mmHg и более может привести к раннему неврологическому ухудшению (Post Hoc анализ исследования ATACH-2).
Исследование ATACH-2 изучало интенсивный (цель — 110–139 mmHg) и стандартный (цель — 140–
179 mmHg) подход в коррекции АД у пациентов с ВЧК и артериальной гипертензией (критерий
включения – АД ≥ 180 mmHg). В сентябре 2020 года в журнале JAMA Neurology опубликован Post
Hoc анализ данного исследования, где были оценены результаты интенсивного и стандартного
снижения АД в подгруппе из 228 пациентов с исходным АД ≥ 220 mmHg. Частота
неврологического ухудшения в течение 24 часов была выше в группе интенсивного снижения АД
(15,5% против 6,8%; ОР 2,28 [95% ДИ, 1,03–5,07]; P = 0,04), при этом данного эффекта в группе
пациентов с исходным АД <220 mmHg не наблюдалось. Разницы в экспансии гематомы не
выявлено (13,8% против 15,8%, ОР 0.87 [95% ДИ, 0,46–1,64; P = 0,67]. Уровень смертности и
тяжелой инвалидности (mRS 4–6) через 90 дней также существенно не различался между двумя
группами (39,0% против 38,4%; ОР 1,02 [95% ДИ 0,73–1,78]; P = 0,92). При интенсивном
снижении АД была более высокая частота нежелательных явлений со стороны почек (13,6%
против 4,2%; ОР 3,22 [95% ДИ 1,21–8,56]; P = 0,01).
Вывод: более высокая частота неврологического ухудшения в течение 24 часов, связанная с
интенсивным лечением при АД ≥ 220 mmHg у пациентов с ВЧК, без каких-либо преимуществ в
отношении уменьшения экспансии гематомы, смертности или тяжелой инвалидизации,
предостерегает от обобщения рекомендаций по интенсивному снижению АД.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2769857
