Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Ранние рецидивы и церебральные кровотечения у пациентов с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий: влияние антикоагуляции и ее сроки: исследование RAF

Введение: оптимальное время для назначения антикоагулянтной терапии при остром кардиоэмболическом инсульте остается неясным. В этом проспективном когортном исследовании пациентов с острым инсультом и фибрилляцией предсердий в анамнезе, оценивался риск повторного ишемического события и тяжелого кровотечения; факторы риска рецидива и кровотечения; и риски рецидива и кровотечения, связанные с антикоагулянтной терапией, а также время ее начала после острого инсульта.

Материалы и методы: первичной конечной точкой этого многоцентрового исследования явилась комбинация инсульта, транзиторной ишемической атаки, симптоматической системной эмболии, симптоматического церебрального кровотечения и крупного экстракраниального кровотечения в течение 90 дней после острого инсульта.

Результаты: из 1029 пациентов, включенных в исследование, 123 имели 128 событий (12.6%): 77 (7.6%) ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака или системная эмболия, 37 (3,6%) симптоматических церебральных кровотечений и 14 (1,4%) крупных экстракраниальных кровотечений. Через 90 дней 50% пациентов либо скончались, либо были инвалидизированы (модифицированный балл по шкале Рэнкин ≥3), и 10,9% из них умерли. Высокий балл по шкалам CHA2DS2-VASc, NIHSS, большая зона ишемического поражения и тип антикоагулянта были прогностическими факторами для первичной конечной точки. При скорректированном регрессионном анализе Кокса начало приема антикоагулянтов через 4–14 дней от начала инсульта было связано со значительным снижением исходов первичной конечной точки по сравнению с началом лечения до 4 или через 14 дней: отношение рисков 0,53 (95% доверительный интервал 0,30–0,93). Около 7% пациентов, получавших только пероральные антикоагулянты, имели исход или событие, по сравнению с 16,8% и 12,3% пациентов, получавших только низкомолекулярные гепарины или пероральные антикоагулянты, соответственно (Р=0,003).

Выводы: Острый инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий ассоциируется с высокой частотой ишемических рецидивов и крупных кровотечений в течение 90 дней. Это исследование показало, что высокий балл по шкалам CHA2DS2-VASc, NIHSS, обширная площадь очага ишемии и тип антикоагулянта, вводимого независимо друг от друга, приводили к большему риску рецидива и кровотечений. Кроме того, данные показали, что лучшее время для начала антикоагулянтного лечения для вторичной профилактики инсульта составляет от 4 до 14 дней от начала инсульта. Кроме того, пациенты, получавшие только пероральные антикоагулянты, имели лучшие результаты по сравнению с пациентами, получавшими только низкомолекулярные гепарины или их же до приема пероральных антикоагулянтов.

Другие новости

Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис
Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис

Оптимальная стратегия реперфузии у пациентов с острым малым инсультом и окклюзией крупных сосудов неизвестна. Точное прогнозирование раннего неврологического ухудшения после проведения внутривенного тромболизиса в этой популяции может помочь выбрать кандидатов для немедленного перевода на дополнительную тромбэктомию.

Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.
Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.

Хотя существует биологическое обоснование ранней декомпрессии травмы спинного мозга (ТСМ), влияние её сроков при остром повреждении спинного мозга остается дискуссионным с существенной вариабельностью в клинической практике. Мы ставили перед собой цель объективно оценить влияние сроков проведения декомпрессивной операции на отдаленные неврологические исходы при острой ТСМ.

Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне
Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне

Наличие потенциально жизнеспособной паренхимы мозга определяется выраженностью и продолжительностью ишемии, а также состоянием коллатерального кровотока. «Тканевые часы» идут индивидуально. Результаты РКИ DAWN и DEFUSE3 позволили сформулировать гипотезу «парадокса позднего терапевтического окна»: эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) может быть эффективно у пациентов с острой окклюзией крупной артерии (large vessel occlusion, LVO) и жизнеспособной пенумброй несмотря на отсроченное начало.

Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.
Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.

Влияние профилактических вмешательств на кардиоваскулярную автономную невропатию (КАН) остается неясным. Авторы изучили эффект интенсивного лечения традиционных факторов риска КАН, включая гипергликемию, гипертензию и дислипидемию, у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и высоким сердечно-сосудистым риском, участвовавших в исследовании ACCORD.