Клиническое влияние контралатеральной окклюзии сонной артерий у пациентов, перенесших каротидную реваскуляризацию
Anna K. Krawisz, Kenneth Rosenfield, Christopher J. White et al.
J Am Coll Cardiol. 2021 Feb, 77 (7) 835–844
Основные сведения: Наличие контралатеральной окклюзии сонной артерии является
установленным фактором высокого риска каротидной эндартерэктомии (КЭА) и
традиционно является показанием к стентированию. Недавние наблюдательные
исследования поставили под сомнение, является ли контралатеральная окклюзия
фактором высокого риска КЭА.
Цели: определение клинического влияния контралатеральной окклюзии сонной артерии у
пациентов, перенесших КЭА и каротидное стентирование, в современном
общенациональном регистре.
Методы: все пациенты, проходившие КЭА и стентирование с 2007 по 2019 год в
регистрах NCDR CARE (National Cardiovascular Data Registry Carotid Artery
Revascularization and Endarterectomy) и PVI (Peripheral Vascular Intervention), были
включены в исследование. В качестве исхода учитывалась композитная точка (смерть,
инсульт, инфаркта миокарда).
Результаты
Среди 58 423 пациентов, которым была проведена каротидная реваскуляризация, 4624
(7,9%) имели контралатеральную окклюзию сонной артерии. Из них 68,9% (n = 3185)
перенесли каротидное стентирование и 31,1% (n = 1439) — КЭА. Средний возраст
пациентов с контралатеральной окклюзией составил 69,5 ± 9,7 года, 32,6% из них были
женщинами, 51,7% имели предшествующую транзиторную ишемическую атаку или
инсульт. За исследуемый период наблюдалось снижение распространенности
контралатеральной окклюзии сонной артерии на 41,7% среди пациентов, перенесших
каротидную реваскуляризацию (р< 0,001), но каротидное стентирование оставалось
основной стратегией реваскуляризации. Нескорректированные комбинированные исходы
были ниже у пациентов с контралатеральной окклюзией после каротидного стентирования
(2,1%), чем после КЭА (3,6%). После корректировки контралатеральная окклюзия была
связана с увеличением шансов неблагоприятного исхода после КЭА на 71% (95%
доверительный интервал: 1,27–2,30; р< 0,001) по сравнению с отсутствием увеличения
после каротидного стентирования (скорректированное отношение шансов: 0,94; 95%
доверительный интервал: 0,72 — 1,22; р = 0,64).
Выводы: Контралатеральная окклюзии сонной артерии остается важным предиктором
повышенного риска при КЭА, но не при каротидном стентировании.
