Нативная КТ против перфузионной визуализации как метод выбора при позднем проявлении инсульта с окклюзией крупных сосудов
Расширенная визуализация для отбора пациентов при механической тромбэктомии не является широко доступной.
Цель.
Цель исследования — сравнить клинические результаты пациентов, отобранных для механической тромбэктомии с помощью неконтрастной компьютерной томографии (КТ), с результатами, выбранными с помощью перфузионной КТ или МРТв расширенном терапевтическом окне.
Дизайн, условия и участники.
Это многонациональное когортное исследование, которое включало пациентов с окклюзией в бассейне передней циркуляции, у которых в течение 6–24 часов после последнего осмотра развилсяя инсульт. Это исследование проводилось в 15 центрах в 5 странах Европы и Северной Америки. Срок наблюдения составил 90 дней от начала инсульта.
Основные результаты и критерии.
Первичной конечной точкой было распределение баллов по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) через 90 дней (порядковый сдвиг). Вторичные исходы включали показатели функциональной независимости в течение 90 дней (оценка по шкале mRS от 0 до 2), симптоматическое внутричерепное кровоизлияние и 90-дневную смертность.
Результаты.Из 2304 пациентов, прошедших скрининг на соответствие критериям отбора, были включены 1604 пациента со средним (IQR => interquartile range) возрастом 70 (59–80) лет; 848 (52,9%) составляли женщины. В общей сложности 534 пациента были отобраны для проведения механической тромбэктомии с помощью КТ, 752 — с помощью перфузионной КТ и 318 — с помощью МРТ. После корректировки искажающих факторов не было различий в 90-дневном порядковом сдвиге по mRS (спектроскопии) между пациентами, выбранными с помощью КТ по сравнению с перфузионной КТ (скорректированное отношение шансов 0,95 [95% ДИ, 0,77–1,17]; P = 0,64) или КТ по сравнению с МРТ (0,95 [95% ДИ, 0,8–1,13]; P = 0,55). Показатели 90-дневной функциональной независимости (оценки mRS 0–2 против 3–6) были одинаковыми между пациентами, выбранными с помощью КТ по сравнению с перф. КТ (0,90 [95% ДИ, 0,7–1,16]; P = 0,42), но ниже чем у пациентов с помощью МРТ, а не КТ (0,79 [95% ДИ, 0,64–0,98]; P = 0,03). Успешная реперфузия была более распространена в группах КТ и перф. КТ по сравнению с группой МРТ (474 [88,9%] и 670 [89,5%] против 250 [78,9%]; P <0,001). Нет значительных различий в симптоматическом внутричерепном кровоизлиянии (КТ, 42 [8,1%]; перф. КТ, 43 [5,8%]; МРТ, 15 [4,7%]; P = 0,11) или 90-дневной смертности (КТ, 125 [23,4%]); перф. КТ, 159 [21,1%]; MRI, 62 [19,5%]; P = 0,38).
Выводы и значимость. У пациентов, перенесших механическую тромбэктомию в бассейне передней циркуляции в расширенном временном окне, не было значительных различий в клинических исходах пациентов, отобранных с помощью неконтрастной КТ, по сравнению с пациентами, отобранными с помощью перфузионной КТ или МРТ. Эти результаты могут расширить показания для лечения пациентов в расширенном окне с использованием более простой и широко распространенной неконтрастной КТ-парадигмы.
