Оценка риска повторного инсульта у пациентов с каротидной сетью
Каротидная сеть (carotid web, КС) — это образование в виде полочки вдоль задней стенки
луковицы внутренней сонной артерии, являющееся недостаточно известной причиной
инсульта у молодых. Несколько исследований показывают, что пациенты с симптомной
КС имеют высокий риск повторного инсульта, но доказательства высокого качества
отсутствуют.
Цель. Оценить 2-летний риск повторного инсульта у пациентов с симптомной КС.
Дизайн, условия, участники. В сравнительном когортном исследовании использовались
данные из MR CLEAN (2010–2014), MR CLEAN Registry (2014–2017). Данные были
проанализированы в сентябре 2020 года. Исследование MR CLEAN и MR CLEAN Registry
были общенациональными проспективными многоцентровыми исследованиями
эндоваскулярного лечения инсульта в результате окклюзии крупных артерий (ОКА) в
Нидерландах. Исходные данные были получены от 3439 последовательных взрослых
пациентов с инсультом в передней циркуляции в результате ОКА и доступной КТ-
ангиографии. Два нейрорадиолога повторно оценили изображения КТ-ангиографии на
предмет наличия или отсутствия КС и идентифицировали 30 пациентов с КС,
ипсилатеральными по отношению к инсульту. Для этих 30 подходящих пациентов были
получены подробные данные последующего наблюдения относительно рецидивов
инсульта в течение 2 лет. Эти 30 пациентов с ипсилатеральной к инсульту КС
сравнивались со 168 пациентами без КС, которые участвовали в расширенном
последующем исследовании MR CLEAN и были рандомизированы в группу
эндоваскулярной терапии.
Результаты. Первичным результатом был повторный инсульт, возникший в течение 2
лет. Из 3439 пациентов с исходной оценкой КТ-ангиографии средний возраст составлял 72
года (межквартильный размах, 61–80 лет), и 1813 (53%) были мужчинами. Пациенты с КС
были моложе (средний возраст 57 [межквартильный размах, 46–66] лет против 66
[межквартильный размах, 56–77] лет; P = 0,02) и чаще женщинами (22 из 30 [73%] против
67 из 168 [40%]; P = 0,001), чем пациенты без КС. У двух пациентов была билатеральная
КС. Двадцать восемь из 30 пациентов (93%) получили медикаментозную вторичную
профилактику (у 23 — антиагрегантная терапия, у 5 — антикоагулянтная терапия). Двум
пациентам была выполнена каротидная эндартерэктомия (одному после первого инсульта,
второму – после повторного), каротидное стентирование не применялось. В течение двух
лет наблюдения у 5 из 30 пациентов (17%) с КС был рецидив инсульта по сравнению с 5
из 168 пациентов (3%) без КС (скорректированный коэффициент риска, 4,9; 95% ДИ, 1,4-
18,1).
Выводы. В этом исследовании у 1 из 6 пациентов с симптомной КС возник рецидив
инсульта в течение 2 лет, что позволяет предположить, что только медикаментозная
профилактика может не обеспечить достаточной защиты пациентов с КС.
«У пациентов с КС риск повторного инсульта в пять раз выше, чем у пациентов без нее.
Это тревожно высокий показатель», — сказал старший автор исследования Jonathan
M. Coutinho (доктор медицинских наук, Амстердамский медицинский университет,
Нидерланды). «Мы призываем клиницистов более внимательно изучать КС у пациентов,
перенесших инсульт без какой-либо другой причины, особенно в более молодом возрасте.
КС можно легко идентифицировать с помощью КТ-ангиографии с тонкими срезами, если
вы знаете, что ищете» – добавляют авторы исследования. Говоря о методах терапии
Jonathan M. Coutinho предполагает, что «Эндоваскулярное стентирование может быть
лучшей стратегией вторичной профилактики инсульта, но необходимы дальнейшие
исследования».
Ссылки на источник:
Guglielmi V, Compagne KCJ, Sarrami AH, et al. Assessment of Recurrent Stroke Risk in
Patients With a Carotid Web. JAMA Neurol. Published online May 10,2021
doi: 10.1001/jamaneurol. 2021.1101
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2779918
https://www.medscape.com/viewarticle/951016#vp_2
