Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Сравнение стентирования сонной артерии и каротидной эндартерэктомии у бессимптомных пациентов: результаты исследования ACST-2.

Сравнение стентирования сонной артерии и каротидной эндартерэктомии у бессимптомных пациентов: результаты исследования ACST-2.

Актуальность проблемы

Среди бессимптомных пациентов с тяжелым стенозом сонной артерии без недавнего (в

течение 6 месяцев) инсульта или ТИА выполнение стентирования сонной артерии (КАС)

или каротидной эндартерэктомии (КЭА) может восстановить просвет артерии и снизить

долгосрочный риск инсульта. Однако по последним данным национального регистра

каждый из этих вариантов вызывает около 1% процедурного риска инвалидизирующего

инсульта или смерти. Сравнение долгосрочной эффективности методов требует

крупномасштабных рандомизированных исследований.

Методы

ACST-2 — международное многоцентровое рандомизированное исследование (33 страны)

по сравнению КАС и КАЭ среди бессимптомных пациентов с тяжелым стенозом сонной

артерии, требующим вмешательства. Включались пациенты с тяжелым односторонним

или двусторонним стенозом сонной артерии (70–99% у большинства пациентов по

данным дуплексного сканирования и КТ — или МР-ангиографии) с показанием к операции,

при этом не было значительной степени уверенности в предпочтении одного из методов

вмешательства. Пациенты были случайным образом распределены на КАС или КЭА и

наблюдались через 1 месяц, а далее — ежегодно, в среднем в течение 5 лет. Процедурными

считались события, произошедшие в течение 30 дней после вмешательства.

Результаты

В период с 15 января 2008 г. по 31 декабря 2020 г. случайным образом было распределено

3625 пациентов из 130 центров, 1811 — в группу КАС и 1814 – в группу КЭА. У пациентов

была оптимальная медикаментозная терапия и хорошая комплаентность. Средний срок

наблюдения составил 5 лет. В целом, у 1% был инсульт или смерть в результате

процедуры (15 в группе КАС (0,9%) и 18 в группе КЭАЭ (1%)), а у 2% был

неинвалидизирующий инсульт (48 в группе КАС и 29 в группе КЭА). По Каплану-Мейеру

5-летняя частота непроцедурного инсульта составила 2,5% в каждой группе для

фатального или инвалидизирующего инсульта и 5,3% при КАС по сравнению с 4,5% при

КЭА для любого инсульта (соотношение частоты 1,16,95% ДИ 0,86–1,57; p = 0,33).

Интерпретация

Серьезные осложнения после КАС и КЭА возникают нечасто, и долгосрочные эффекты

этих процедур на сонных артериях в отношении летальных исходов или

инвалидизирующих инсультов сопоставимы.

Другие новости