Сравнение восьми шкал догоспитальной оценки инсульта для выявления окклюзии крупных артерий (PRESTO): проспективное обсервационное исследование
Martijne H C Duvekot, MD, Esmee Venema, MD, Anouk D Rozeman, MD, Walid Moudrous,
MD, Frédérique H Vermeij, MD, MarileenBiekart, MD et al. (2020).
Основные сведения: благодаря чувствительному ко времени эффекту эндоваскулярного
лечения, быстрое догоспитальное выявление окклюзии крупных сосудов у лиц с
подозрением на инсульт, имеет важное значение для благоприятного исхода.
Межгоспитальная транспортировка пациентов является существенной причиной задержки
эндоваскулярного лечения. Были предложены шкалы догоспитальной оценки инсульта
для отбора пациентов с окклюзией крупных сосудов и прямой транспортировки в центр
эндоваскулярного вмешательства. Мы стремились проспективно проверить восемь шкал
догоспитальной оценки инсульта в рутинной практике.
Методы: Мы провели многоцентровое проспективное обсервационное когортное
исследование взрослых пациентов с подозрением на инсульт (в возрасте ≥18 лет), которые
были доставлены на машине скорой помощи в одну из восьми больниц на юго-западе
Нидерландов. Подозрение на инсульт определялось с помощью положительного теста
Face-Arm-Speech-Time (FAST). Мы включили в исследование лиц с уровнем глюкозы в
крови не менее 2,5 ммоль/л. Пациенты, поступившие более чем через 6 ч после появления
симптомов, были исключены из анализа. После проведения обучения, парамедики
использовали мобильное приложение для оценки пациентов по 8 шкалам: RACE, Лос-
Анджелесской шкале (LAMS), шкале Цинциннати (С-STAT), шкале G-FAST, PASS, CPSS,
CG-FAST, FAST-плюс.
Первичной конечной точкой явился клинический диагноз ишемического инсульта с
проксимальной внутричерепной окклюзией крупных сосудов в переднем бассейне
кровоснабжения на КТ-ангиографии. Исходные данные нейровизуализации оценивались
нейрорадиологами для подтверждения наличия окклюзии. Эффективность шкалы
догоспитальной оценки инсульта выражалась в виде площади под кривой рабочих
характеристик (AUC) и сравнивалась с балльной оценкой шкалы инсульта Национального
института здравоохранения (NIHSS). Исследование было зарегистрировано в регистре
Клинических исследований Нидерландов.
Результаты: в период с 13 августа 2018 года по 2 сентября 2019 года парамедики
выявили 1039 пациентов (средний возраст 72 года [IQR 61–81]) с подозрением на инсульт,
из которых у 120 (12%) была диагностирована окклюзия крупной церебральной артерии в
переднем бассейне кровоснабжения. Из всех шкал догоспитальной оценки инсульта AUC
была самой высокой для шкалы RACE (0,83,95% ДИ 0,79–0,86), затем для G-FAST (0,80,
0,76–0,84), CG-FAST (0,80,0, 76–0,84), LAMS (0,79,0, 75–0,83), CPSS (0,79,0, 75–0,83), PASS
(0,76,0, 72–0,80), C-STAT (0,75,0, 71–0,80) и FAST-плюс (0,72,0, 67–0,76). Результат по
NIHSS, оцененный клиницистом в отделении неотложной помощи, оказался несколько
более благоприятным, чем по шкалам догоспитальной оценки с AUC 0,86 (95% ДИ 0,83-
0,89).
Интерпретация: шкалы догоспитальной оценки инсульта обнаруживают окклюзию
крупной церебральной артерии переднего бассейна кровоснабжения с приемлемой или
хорошей точностью. RACE, G-FAST и CG-FAST являются наиболее эффективными
догоспитальными шкалами инсульта из восьми протестированных и приближаются к
показателям NIHSS, оцениваемых клиницистом. Необходимы дальнейшие исследования,
чтобы выяснить, можно ли руководствоваться результатами оценки по этим шкалам при
принятии решения о транспортировке пациента в сосудистый центр для проведения
тромбоэкстракции.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474–4422(20)30439-
7/fulltext
