Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Сравнение восьми шкал догоспитальной оценки инсульта для выявления окклюзии крупных артерий (PRESTO): проспективное обсервационное исследование

Martijne H C Duvekot, MD, Esmee Venema, MD, Anouk D Rozeman, MD, Walid Moudrous,

MD, Frédérique H Vermeij, MD, MarileenBiekart, MD et al. (2020).

Основные сведения: благодаря чувствительному ко времени эффекту эндоваскулярного

лечения, быстрое догоспитальное выявление окклюзии крупных сосудов у лиц с

подозрением на инсульт, имеет важное значение для благоприятного исхода.

Межгоспитальная транспортировка пациентов является существенной причиной задержки

эндоваскулярного лечения. Были предложены шкалы догоспитальной оценки инсульта

для отбора пациентов с окклюзией крупных сосудов и прямой транспортировки в центр

эндоваскулярного вмешательства. Мы стремились проспективно проверить восемь шкал

догоспитальной оценки инсульта в рутинной практике.

Методы: Мы провели многоцентровое проспективное обсервационное когортное

исследование взрослых пациентов с подозрением на инсульт (в возрасте ≥18 лет), которые

были доставлены на машине скорой помощи в одну из восьми больниц на юго-западе

Нидерландов. Подозрение на инсульт определялось с помощью положительного теста

Face-Arm-Speech-Time (FAST). Мы включили в исследование лиц с уровнем глюкозы в

крови не менее 2,5 ммоль/л. Пациенты, поступившие более чем через 6 ч после появления

симптомов, были исключены из анализа. После проведения обучения, парамедики

использовали мобильное приложение для оценки пациентов по 8 шкалам: RACE, Лос-

Анджелесской шкале (LAMS), шкале Цинциннати (С-STAT), шкале G-FAST, PASS, CPSS,

CG-FAST, FAST-плюс.

Первичной конечной точкой явился клинический диагноз ишемического инсульта с

проксимальной внутричерепной окклюзией крупных сосудов в переднем бассейне

кровоснабжения на КТ-ангиографии. Исходные данные нейровизуализации оценивались

нейрорадиологами для подтверждения наличия окклюзии. Эффективность шкалы

догоспитальной оценки инсульта выражалась в виде площади под кривой рабочих

характеристик (AUC) и сравнивалась с балльной оценкой шкалы инсульта Национального

института здравоохранения (NIHSS). Исследование было зарегистрировано в регистре

Клинических исследований Нидерландов.

Результаты: в период с 13 августа 2018 года по 2 сентября 2019 года парамедики

выявили 1039 пациентов (средний возраст 72 года [IQR 61–81]) с подозрением на инсульт,

из которых у 120 (12%) была диагностирована окклюзия крупной церебральной артерии в

переднем бассейне кровоснабжения. Из всех шкал догоспитальной оценки инсульта AUC

была самой высокой для шкалы RACE (0,83,95% ДИ 0,79–0,86), затем для G-FAST (0,80,

0,76–0,84), CG-FAST (0,80,0, 76–0,84), LAMS (0,79,0, 75–0,83), CPSS (0,79,0, 75–0,83), PASS

(0,76,0, 72–0,80), C-STAT (0,75,0, 71–0,80) и FAST-плюс (0,72,0, 67–0,76). Результат по

NIHSS, оцененный клиницистом в отделении неотложной помощи, оказался несколько

более благоприятным, чем по шкалам догоспитальной оценки с AUC 0,86 (95% ДИ 0,83-

0,89).

Интерпретация: шкалы догоспитальной оценки инсульта обнаруживают окклюзию

крупной церебральной артерии переднего бассейна кровоснабжения с приемлемой или

хорошей точностью. RACE, G-FAST и CG-FAST являются наиболее эффективными

догоспитальными шкалами инсульта из восьми протестированных и приближаются к

показателям NIHSS, оцениваемых клиницистом. Необходимы дальнейшие исследования,

чтобы выяснить, можно ли руководствоваться результатами оценки по этим шкалам при

принятии решения о транспортировке пациента в сосудистый центр для проведения

тромбоэкстракции.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474–4422(20)30439-

7/fulltext

Другие новости