Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.
Цель. Влияние профилактических вмешательств на кардиоваскулярную автономную невропатию (КАН) остается неясным. Авторы изучили эффект интенсивного лечения традиционных факторов риска КАН, включая гипергликемию, гипертензию и дислипидемию, у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и высоким сердечно-сосудистым риском, участвовавших в исследовании ACCORD.
Дизайн и методы исследования. Из 10 251 участника ACCORD 71% (n=7 275) прошли оценку КАН при входе в исследование и, по крайней мере, один раз после рандомизации. Были проанализированы эффекты интенсивных вмешательств на развитие КАН.
Результаты. По сравнению со стандартным лечением (A1c <7–7,9%), интенсивный контроль глюкозы (A1c <%) снизил риск КАН на 16% (ОШ 0,84,95% ДИ 0,75–0,94, P = 0,003) в течение 5 лет наблюдения, при этом эффект был обусловлен пациентами без исходных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (ОШ 0,73,95% ДИ 0,63–0,85, P <0,0001), а не пациентами с ССЗ (ОШ 1,10,95% ДИ 0,91–1,34, P = 0,34). Интенсивный контроль артериального давления (АД <120 mmHg) снизил риск КАН на 25% (ОШ 0,75,95% ДИ 0,63–0,89, P = 0,001), особенно у пациентов ≥65 лет (ОШ 0,66,95% ДИ 0,49–0,88, P = 0,005). Добавление фенофибрата к статинам не оказывало значимого влияния на КАН (ОШ 0,91,95% CI 0,78–1,07, P = 0,26).
Выводы. Эти данные подтверждают положительный эффект интенсивного гликемического контроля и впервые демонстрируют аналогичное преимущество интенсивного контроля АД на КАН при СД2. Отсутствие в анамнезе ССЗ позволяет выявить пациентов с СД2, которым особенно полезен интенсивный гликемический контроль для профилактики КАН.
«Когда врачи думают о диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях, они в основном имеют ввиду сердечный приступ, некоторые очень хорошие врачи — сердечную недостаточность, но о кардиоваскулярной автономной нейропатии они думают не так часто» — говорит профессор Alessandro Doria из Joslin Diabetes Center (соавтор исследования). В интервью Medscape он советует «проводить скрининг с помощью ЭКГ, искать признаки этого осложнения, и если оно присутствует, внедрять рекомендации по контролю гликемии и артериального давления».
Источники:
https://care.diabetesjournals.org/content/44/1/164
https://www.medscape.com/viewarticle/943563#vp_1
