Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Оценка риска повторного инсульта у пациентов с каротидной сетью

Каротидная сеть (carotid web, КС) — это образование в виде полочки вдоль задней стенки

луковицы внутренней сонной артерии, являющееся недостаточно известной причиной

инсульта у молодых. Несколько исследований показывают, что пациенты с симптомной

КС имеют высокий риск повторного инсульта, но доказательства высокого качества

отсутствуют.

Цель. Оценить 2-летний риск повторного инсульта у пациентов с симптомной КС.

Дизайн, условия, участники. В сравнительном когортном исследовании использовались

данные из MR CLEAN (2010–2014), MR CLEAN Registry (2014–2017). Данные были

проанализированы в сентябре 2020 года. Исследование MR CLEAN и MR CLEAN Registry

были общенациональными проспективными многоцентровыми исследованиями

эндоваскулярного лечения инсульта в результате окклюзии крупных артерий (ОКА) в

Нидерландах. Исходные данные были получены от 3439 последовательных взрослых

пациентов с инсультом в передней циркуляции в результате ОКА и доступной КТ-

ангиографии. Два нейрорадиолога повторно оценили изображения КТ-ангиографии на

предмет наличия или отсутствия КС и идентифицировали 30 пациентов с КС,

ипсилатеральными по отношению к инсульту. Для этих 30 подходящих пациентов были

получены подробные данные последующего наблюдения относительно рецидивов

инсульта в течение 2 лет. Эти 30 пациентов с ипсилатеральной к инсульту КС

сравнивались со 168 пациентами без КС, которые участвовали в расширенном

последующем исследовании MR CLEAN и были рандомизированы в группу

эндоваскулярной терапии.

Результаты. Первичным результатом был повторный инсульт, возникший в течение 2

лет. Из 3439 пациентов с исходной оценкой КТ-ангиографии средний возраст составлял 72

года (межквартильный размах, 61–80 лет), и 1813 (53%) были мужчинами. Пациенты с КС

были моложе (средний возраст 57 [межквартильный размах, 46–66] лет против 66

[межквартильный размах, 56–77] лет; P = 0,02) и чаще женщинами (22 из 30 [73%] против

67 из 168 [40%]; P = 0,001), чем пациенты без КС. У двух пациентов была билатеральная

КС. Двадцать восемь из 30 пациентов (93%) получили медикаментозную вторичную

профилактику (у 23 — антиагрегантная терапия, у 5 — антикоагулянтная терапия). Двум

пациентам была выполнена каротидная эндартерэктомия (одному после первого инсульта,

второму – после повторного), каротидное стентирование не применялось. В течение двух

лет наблюдения у 5 из 30 пациентов (17%) с КС был рецидив инсульта по сравнению с 5

из 168 пациентов (3%) без КС (скорректированный коэффициент риска, 4,9; 95% ДИ, 1,4-

18,1).

Выводы. В этом исследовании у 1 из 6 пациентов с симптомной КС возник рецидив

инсульта в течение 2 лет, что позволяет предположить, что только медикаментозная

профилактика может не обеспечить достаточной защиты пациентов с КС.

«У пациентов с КС риск повторного инсульта в пять раз выше, чем у пациентов без нее.

Это тревожно высокий показатель», — сказал старший автор исследования Jonathan

M. Coutinho (доктор медицинских наук, Амстердамский медицинский университет,

Нидерланды). «Мы призываем клиницистов более внимательно изучать КС у пациентов,

перенесших инсульт без какой-либо другой причины, особенно в более молодом возрасте.

КС можно легко идентифицировать с помощью КТ-ангиографии с тонкими срезами, если

вы знаете, что ищете» – добавляют авторы исследования. Говоря о методах терапии

Jonathan M. Coutinho предполагает, что «Эндоваскулярное стентирование может быть

лучшей стратегией вторичной профилактики инсульта, но необходимы дальнейшие

исследования».

Ссылки на источник:

Guglielmi V, Compagne KCJ, Sarrami AH, et al. Assessment of Recurrent Stroke Risk in

Patients With a Carotid Web. JAMA Neurol. Published online May 10,2021

doi: 10.1001/jamaneurol. 2021.1101

https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2779918

https://www.medscape.com/viewarticle/951016#vp_2

Другие новости