Отсроченное неврологическое улучшение после полной эндоваскулярной реперфузии при остром ишемическом инсульте в бассейне передней циркуляции
Blanca Talaver, Beatriz Gómez-Vicente, Mario Martínez-Galdámez et al.
Предпосылки и цель:
Мы стремились определить распространенность и предикторы отсроченного неврологического улучшения после полной эндоваскулярной реперфузии при остром ишемическом инсульте в переднем отделе кровообращения.
Методы:
Ретроспективный анализ многоцентрового проспективного реперфузионного реестра пациентов с последовательным передним кровотоком, получавших эндоваскулярную тромбэктомию (EVT) с января 2018 по июнь 2019 года в центрах третичного инсульта сети NORDICTUS (NORD-Spain Network for Research and Innovation in ICTUS). Мы включили пациентов с проксимальной окклюзией, у которых был получен модифицированный реперфузионный паттерн тромболизиса при инфаркте мозга 3. Было определено, что несмотря на отсутствие раннего неврологического улучшения в течение первых 24 часов, пациенты достигли функциональной независимости на 90-й день. Клинические и радиологические переменные, полученные до EVT, были проанализированы как потенциальные предикторы отсроченного неврологического улучшения.
Полученные результаты:
Из 1565 пациентов, получавших EVT, 1381 имели окклюзии проксимального отдела кровообращения, 803 (58%) из которых достигли модифицированного тромболизиса при инфаркте мозга 3. Из них 628 пациентов соответствовали всем критериям отбора и были включены в исследование. Средний возраст составлял 73,8 года, 323 человека (51,4%) составляли женщины, а средний исходный показатель по шкале инсульта Национального института здравоохранения составлял 16. Отсутствие раннего неврологического улучшения наблюдалось у 142 (22,6%) пациентов; 32 из них (22,5%) достигли хороших долгосрочных результатов и составляют группу отсроченного неврологического улучшения. Его предикторамиI в многопараметрической логистической регрессии были мужской пол (отношение шансов, 6,4 [95% ДИ, 2,1–22,3] P = 0,002), более низкий балл по шкале инсульта Национального института здоровья перед EVT (отношение шансов 1,4 [95%] ДИ 1,2–1,5], P <0,001) и внутривенный тромболизис (отношение шансов, 9,1 [95% ДИ, 2,7–30,90], P <0,001).
Выводы:
Четверть пациентов с ИИ переднего бассейна кровообращения, у которых клиническое улучшение не наступает в течение первых 24 часов после полной церебральной эндоваскулярной реканализации, достигают долговременной функциональной независимости, независимо от плохого раннего клинического течения. Мужской пол, более низкая исходная клиническая тяжесть и использование внутривенного тромболизиса до EVT предсказали эту клиническую картину.
