Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Выявление фибрилляции предсердий с помощью имплантируемых петлевых регистраторов с целью профилактики инсульта: результаты исследования LOOP

Выявление фибрилляции предсердий с помощью имплантируемых петлевых регистраторов с целью профилактики инсульта: результаты исследования LOOP

Неизвестно, может ли скрининг на фибрилляцию предсердий (ФП) с

последующей антикоагулянтной терапией предотвратить инсульт.

Непрерывный электрокардиографический мониторинг с использованием

имплантируемого петлевого регистратора (ИПР) может облегчить

обнаружение бессимптомных эпизодов ФП. Авторы стремились выяснить,

может ли скрининг на ФП и назначение антикоагулянтов предотвратить

инсульт у лиц высокого риска.

Методы

Было проведено рандомизированное контролируемое исследование в

четырех центрах Дании. Включались люди без ФП в возрасте 70–90 лет,

имеющие, по крайней мере, один дополнительный фактор риска инсульта

(например, артериальная гипертензия, диабет, перенесенный инсульт или

сердечная недостаточность). Участники были случайным образом

распределены в соотношении 1:3 для мониторинга с помощью ИПР или

обычного ведения (контроля). В группе ИПР антикоагулянтная терапия была

рекомендована, если эпизоды ФП продолжались 6 минут или более.

Первичным исходом было время до первого инсульта или системной

артериальной эмболии.

Результаты

С 31 января 2014 г. по 17 мая 2016 г. 6004 пациента были включены и

случайным образом распределены на группы: 1501 (25,0%) для мониторинга

ИПР и 4503 (75,0%) для оказания обычного режима помощи. Средний

возраст составил 74,7 лет (стандартное отклонение 4,1), 2837 (47,3%)

составляли женщины и 5444 (90,7%) страдали артериальной гипертензией.

Ни один из участников не был потерян для последующего наблюдения. В

течение среднего периода наблюдения в 64,5 месяцев (IQR 59,3–69,8) ФП

была диагностирована у 1027 участников: 477 (31,8%) из 1501 в группе ИПР

по сравнению с 550 (12,2%) из 4503 в контрольной группе (отношение

рисков [ОР] 3,17 [95% ДИ 2,81–3,59]; p <0,0001). Пероральная

антикоагуляция была начата у 1036 участников: 445 (29,7%) в группе ИПР по

сравнению с 591 (13,1%) в контрольной группе (ОР 2,72 [95% ДИ 2,41–3,08];

p <0,0001). Первичный исход произошел у 318 участников (315 инсультов и 3

системных артериальных эмболии): 67 (4,5%) в группе ИПР против 251

(5,6%) в контрольной группе (ОР 0,80 [95% ДИ 0,61–1,05]; p = 0,11). Большие

кровотечения произошли у 221 участника: 65 (4,3%) в группе ИПР по

сравнению с 156 (3,5%) в контрольной группе (ОР 1,26 [95% ДИ 0,95–1,69]; p

= 0,11).

Интерпретация

У лиц с факторами риска инсульта скрининг ФП с помощью ИПР привел к

трехкратному увеличению выявления ФП и началу антикоагуляции, но не

привел к значительному снижению риска инсульта или системной

артериальной эмболии. Эти данные могут означать, что не все виды

фибрилляции предсердий заслуживают скрининга, и не все выявленные на

скрининге пациенты с ФП нуждаются в антикоагуляции.

Источник:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140–6736(21)01698-

6/fulltext

Другие новости