Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис
Pierre Seners, MD; Wagih Ben Hassen, MD; Bertrand Lapergue, MD; et al
Основные сведения: оптимальная стратегия реперфузии у пациентов с острым малым
инсультом и окклюзией крупных сосудов неизвестна. Точное прогнозирование раннего
неврологического ухудшения после проведения внутривенного тромболизиса в этой
популяции может помочь выбрать кандидатов для немедленного перевода на
дополнительную тромбэктомию.
Цель исследования: разработать и валидизировать легко применимую прогностическую
оценку утяжеления дефицита после внутривенного тромболизиса у пациентов с малым
инсультом и окклюзией крупных сосудов.
В состав многоцентровой ретроспективной когорты были включены 729 пациентов с
малым инсультом (по шкале NIHSS 5 баллов и менее) и окклюзией крупного сосуда
(базилярная артерия, внутренняя сонная артерия, M1 или M2 сегменты средней мозговой
артерии), получивших только внутривенный тромболизис на первичном этапе в 45
французских инсультных центрах.
Для внешней валидизации была собрана еще одна когорта из 347 пациентов с
аналогичными критериями включения из 9 дополнительных центров. Данные собирались
с января 2018 года по сентябрь 2019 года.
Основные исходы и показатели усугубления неврологического дефицита, определяемые
как ухудшение на 4 и более баллов по шкале NIHSS в течение первых 24 часов без
паренхиматозного кровоизлияния при последующей визуализации или другой
выявленной причине.
Результаты: из 729 пациентов в деривационной когорте 335 (46,0%) были мужчинами, а
средний возраст составил 70 (+/ — 15) лет; из 347 пациентов в валидационной когорте 190
(54,8%) были мужчинами, а средний возраст составил 69 (+/ — 15) лет. В когорте деривации
медиана (интерквартильный диапазон) балла NIHSS составила 3 (1–4), а местом окклюзии
была внутренняя сонная артерия у 97 пациентов (13,3%), М1-сегмент — у 207 (28,4%), М2 —
у 395 (54,2%) и базилярная артерия — у 30 (4,1%). Усугубление дефицита произошло у 88
пациентов (12,1%; 95% ДИ, 9,7–14,4), что было связано с более неблагоприятными 3-
месячными исходами даже у пациентов, перенесших тромбэктомию. В многомерном
анализе более проксимальный участок окклюзии и более длинный тромб были независимо
связаны с усугублением дефицита. 4-балльная оценка, полученная на основе этих
переменных (1 балл за длину тромба и 3 балла за место окклюзии) показала хорошую
дискриминационную силу для раннего неврологического ухудшения (C statistic = 0.76;
95% ДИ, 0.70–0.82) и была успешно подтверждена на валидационной когорте (частота
раннего неврологического ухудшения 11,0% [38 из 347]; C statistic = 0,78; 95% ДИ, 0,70–
0,86). В обеих группах вероятность ухудшения составляла приблизительно 3%, 7%, 20% и
35% для 0,1, 2 и 3–4 баллов соответственно.
Существенные показатели усугубления дефицита, наблюдаемые в этих когортах,
подчеркивают текущие дебаты о том, следует ли переводить пациентов с малым
инсультом, и окклюзией крупной артерии, получивших внутривенный тромболизис, на
дополнительную тромбэктомию. На основе наблюдаемых сильных ассоциаций была
получена и внешне подтверждена легко применимая оценка для прогнозирования риска
усугубления дефицита, которая может помочь в принятии решений.
Ссылка на оригинальный текст — https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-
abstract/2774466
