Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис

Pierre Seners, MD; Wagih Ben Hassen, MD; Bertrand Lapergue, MD; et al

Основные сведения: оптимальная стратегия реперфузии у пациентов с острым малым

инсультом и окклюзией крупных сосудов неизвестна. Точное прогнозирование раннего

неврологического ухудшения после проведения внутривенного тромболизиса в этой

популяции может помочь выбрать кандидатов для немедленного перевода на

дополнительную тромбэктомию.

Цель исследования: разработать и валидизировать легко применимую прогностическую

оценку утяжеления дефицита после внутривенного тромболизиса у пациентов с малым

инсультом и окклюзией крупных сосудов.

В состав многоцентровой ретроспективной когорты были включены 729 пациентов с

малым инсультом (по шкале NIHSS 5 баллов и менее) и окклюзией крупного сосуда

(базилярная артерия, внутренняя сонная артерия, M1 или M2 сегменты средней мозговой

артерии), получивших только внутривенный тромболизис на первичном этапе в 45

французских инсультных центрах.

Для внешней валидизации была собрана еще одна когорта из 347 пациентов с

аналогичными критериями включения из 9 дополнительных центров. Данные собирались

с января 2018 года по сентябрь 2019 года.

Основные исходы и показатели усугубления неврологического дефицита, определяемые

как ухудшение на 4 и более баллов по шкале NIHSS в течение первых 24 часов без

паренхиматозного кровоизлияния при последующей визуализации или другой

выявленной причине.

Результаты: из 729 пациентов в деривационной когорте 335 (46,0%) были мужчинами, а

средний возраст составил 70 (+/ — 15) лет; из 347 пациентов в валидационной когорте 190

(54,8%) были мужчинами, а средний возраст составил 69 (+/ — 15) лет. В когорте деривации

медиана (интерквартильный диапазон) балла NIHSS составила 3 (1–4), а местом окклюзии

была внутренняя сонная артерия у 97 пациентов (13,3%), М1-сегмент — у 207 (28,4%), М2 —

у 395 (54,2%) и базилярная артерия — у 30 (4,1%). Усугубление дефицита произошло у 88

пациентов (12,1%; 95% ДИ, 9,7–14,4), что было связано с более неблагоприятными 3-

месячными исходами даже у пациентов, перенесших тромбэктомию. В многомерном

анализе более проксимальный участок окклюзии и более длинный тромб были независимо

связаны с усугублением дефицита. 4-балльная оценка, полученная на основе этих

переменных (1 балл за длину тромба и 3 балла за место окклюзии) показала хорошую

дискриминационную силу для раннего неврологического ухудшения (C statistic = 0.76;

95% ДИ, 0.70–0.82) и была успешно подтверждена на валидационной когорте (частота

раннего неврологического ухудшения 11,0% [38 из 347]; C statistic = 0,78; 95% ДИ, 0,70–

0,86). В обеих группах вероятность ухудшения составляла приблизительно 3%, 7%, 20% и

35% для 0,1, 2 и 3–4 баллов соответственно.

Существенные показатели усугубления дефицита, наблюдаемые в этих когортах,

подчеркивают текущие дебаты о том, следует ли переводить пациентов с малым

инсультом, и окклюзией крупной артерии, получивших внутривенный тромболизис, на

дополнительную тромбэктомию. На основе наблюдаемых сильных ассоциаций была

получена и внешне подтверждена легко применимая оценка для прогнозирования риска

усугубления дефицита, которая может помочь в принятии решений.

Ссылка на оригинальный текст — https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-

abstract/2774466

Другие новости

Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.
Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.

Хотя существует биологическое обоснование ранней декомпрессии травмы спинного мозга (ТСМ), влияние её сроков при остром повреждении спинного мозга остается дискуссионным с существенной вариабельностью в клинической практике. Мы ставили перед собой цель объективно оценить влияние сроков проведения декомпрессивной операции на отдаленные неврологические исходы при острой ТСМ.

Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне
Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне

Наличие потенциально жизнеспособной паренхимы мозга определяется выраженностью и продолжительностью ишемии, а также состоянием коллатерального кровотока. «Тканевые часы» идут индивидуально. Результаты РКИ DAWN и DEFUSE3 позволили сформулировать гипотезу «парадокса позднего терапевтического окна»: эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) может быть эффективно у пациентов с острой окклюзией крупной артерии (large vessel occlusion, LVO) и жизнеспособной пенумброй несмотря на отсроченное начало.

Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.
Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.

Влияние профилактических вмешательств на кардиоваскулярную автономную невропатию (КАН) остается неясным. Авторы изучили эффект интенсивного лечения традиционных факторов риска КАН, включая гипергликемию, гипертензию и дислипидемию, у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и высоким сердечно-сосудистым риском, участвовавших в исследовании ACCORD.