Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Симптомы инсомнии связаны с инсультом

Симптомы инсомнии связаны с повышенным риском инсульта, инфаркта миокарда и других кардио-церебральных сосудистых заболеваний (CCVD), показало большое проспективное исследование.

Исследователи обнаружили, что ранее утреннее пробуждение (EMA), нарушения инициации или поддержания сна (DIMS) и дневная дисфункция (DDF) связаны с 7%, 9% и 13% повышенным риском CCVD соответственно.

Кроме того, существовала дозозависимое соотношение между количеством симптомов и большим риском CCVD.

По сравнению с теми, у кого нет симптомов инсомнии, исследователи обнаружили, что один симптом инсомнии был связан с 7% повышенной заболеваемостью CCVD, два — с 10% повышенной заболеваемостью, а три — с 18% повышенной заболеваемостью.

«Отдельные симптомы инсомнии — это самостоятельные факторы риска сердечных заболеваний и инсульта. Взрослые люди с множественными симптомами инсомнии находятся в еще более высоком риске развития сердечных заболеваний или инсульта, что также должно привлечь клиническое внимание «, — рассказал в интервью Medscape Medical News исследователь Liming Li, MD, Научный центр здоровья Пекинского университета, Пекин, Китай.

Ограниченные, спорные доказательства

В предыдущих когортных исследованиях отсутствует единое определение инсомнии, отмечают исследователи. В некоторых случаях инсомния определяется как просто «трудности в инициации сна».

Они добавили, что существуют «ограниченные и спорные доказательства» того, влияют ли возраст, пол или другие демографические различия на связь между инсомнией и CCVD.

Чтобы получить более четкую картину, исследователи проанализировали данные 487 200 участников исследования China Kadoorie Biobank. Когорта включала взрослых людей в возрасте от 30 до 79 лет из 10 различных географических регионов Китая.

Участники завершили базисные исследования в период с 2004 по 2008 г. включая вопросы о наличии и частоты симптомов инсомнии.

На начальном этапе 11% имели DIMS, 10% сообщили об EMA, и 2% участников подтвердили DDF из-за плохого сна. Ни один из участников не имел CCVD в начале исследования.

Участники из группы с нарушениями сна имели более низкий уровень образования, более низкий семейный доход и несколько более низкий ИМТ (индекс массы тела). У них также чаще наблюдался сахарный диабет и симптомы тревоги или депрессии.

Исследователи провели оценку результатов CCVD в среднем за 9,6 лет последующей деятельности с использованием ICD-10 кодов и данных из реестров заболеваний, требований о медицинском страховании и местных записей по месту жительства.

В ходе последующей деятельности было подготовлено в общей сложности 130 032 случаев, связанных с CCVD. Это включало 40 348 случаев ишемической болезни сердца и 45 316 случаев инсульта.

Те, у кого по крайней мере был один симптом инсомнии, имели «слегка повышенный риск» общей заболеваемости инсультом, с коэффициентом опасности 1,05 — 1,08, а также заболеваемости ишемическим инсультом (HRs, 1,06 — 1,09). Однако исследователи не обнаружили такой связи между тремя симптомами и риском геморрагического инсульта.

Оцениваемый отдельно, каждый симптом был связан с повышенным риском для общей частоты CCVD. Например, DIMS были связаны с коэффициентом опасности 1,09 (95% доверительный интервал, 1,07 — 1,11) в анализе, в котором учитывалось употребление алкоголя, курение и уровень физической активности.

Аналогично EMA (HR, 1,07; 95% CI, 1,05 — 1,09) и DDF (HR, 1,13; 95% CI, 1,09 — 1,18) были связаны с повышенным риском.

Интересно, что хотя распространенность инсомнии, как правило, выше среди пожилых людей, «она действительно больше влияет на молодых людей с точки зрения рисков CCVD», отмечают исследователи.

В исследовании связь между тремя симптомами и заболеваемостью CCVD была более выражена в двух группах — среди взрослых более молодого возраста, и среди участников без гипертонической болезни.

Исследование не касалось не восстановительного сна, еще одного распространенного симптома инсомнии. К другим возможным ограничениям относятся оценка симптомов только один раз, на начальном этапе, и зависимость от самоотчета.

«Поэтому, — отмечают исследователи, — наши выводы нужно трактовать с осторожностью из-за возможной информационной предвзятости».

Будущие исследования нужны, отмечают авторы, чтобы определить, будут ли снижать риск CCVD изменения в образе жизни или гигиене сна с целью уменьшения симптомов бессонницы.

Предостережения, клинические последствия

Комментируя выводы для Medscape Medical News, James Burke, MD, невролог из Мичиганского университета в Энн-Арборе, заявил, что исследование выявило «очень небольшой эффект».

Burke добавил, что небольшой размер эффекта исследования в сочетании с «большим количеством неопределенностей» может затруднить воспроизведение выводов.

Julio Fernandez-Mendoza, PhD, CBSM, DBSM, психолог в области сна в Penn State College of Medicine in Hershey, Пенсильвания, который не участвовал в исследованиях, заявил, что «важным ограничением» является отсутствие объективной оценки сна в связи с апноэ сна и другими органическими нарушениями сна, тесно связанных с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями.

Кроме того, было бы полезно выявить пациентов с инсомнией, у которых определяется короткая продолжительность сна (ISSD).

Оценки риска или степени опасности, указанные в этом исследовании, составляют всего около 1,2-кратного значения, в то время как фенотип ISSD выявил оценки риска от 2.0 — до 5.0-кратного значения для сердечно-сосудистых и церебральных последствий.

Ссылка на оригинальный текст — https://www.medscape.com/viewarticle/920916#vp_1

Другие новости

Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис
Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис

Оптимальная стратегия реперфузии у пациентов с острым малым инсультом и окклюзией крупных сосудов неизвестна. Точное прогнозирование раннего неврологического ухудшения после проведения внутривенного тромболизиса в этой популяции может помочь выбрать кандидатов для немедленного перевода на дополнительную тромбэктомию.

Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.
Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.

Хотя существует биологическое обоснование ранней декомпрессии травмы спинного мозга (ТСМ), влияние её сроков при остром повреждении спинного мозга остается дискуссионным с существенной вариабельностью в клинической практике. Мы ставили перед собой цель объективно оценить влияние сроков проведения декомпрессивной операции на отдаленные неврологические исходы при острой ТСМ.

Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне
Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне

Наличие потенциально жизнеспособной паренхимы мозга определяется выраженностью и продолжительностью ишемии, а также состоянием коллатерального кровотока. «Тканевые часы» идут индивидуально. Результаты РКИ DAWN и DEFUSE3 позволили сформулировать гипотезу «парадокса позднего терапевтического окна»: эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) может быть эффективно у пациентов с острой окклюзией крупной артерии (large vessel occlusion, LVO) и жизнеспособной пенумброй несмотря на отсроченное начало.

Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.
Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.

Влияние профилактических вмешательств на кардиоваскулярную автономную невропатию (КАН) остается неясным. Авторы изучили эффект интенсивного лечения традиционных факторов риска КАН, включая гипергликемию, гипертензию и дислипидемию, у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и высоким сердечно-сосудистым риском, участвовавших в исследовании ACCORD.