Связь уровня систолического артериального давления с риском развития деменции, а также роль возраста, U-образных ассоциаций и смертности
Важность оптимального систолического артериального давления (САД) для минимизации риска развития деменции в пожилом возрасте неизвестна.
Цель исследования — выяснить, имеет ли связь между САД и риском развития деменции U-образную форму и играют ли возраст и сопутствующие заболевания роль в этой связи.
Дизайн исследования: в этом когортном исследовании использовались данные отдельных участников для анализа 7 проспективных, обсервационных, популяционных когортных исследований, которые были разработаны для оценки случаев деменции у пожилых людей. Эти исследования начались в период с 1987 по 2006 год в Европе и США. У участников не было диагноза деменции, и у них были данные о САД и/или диастолическом артериальном давлении (АД) на исходном уровне и статусе деменции во время наблюдения. Анализ данных проводился с 7 ноября 2019 года по 3 октября 2021 года.
Основные результаты и показатели: деменция от всех причин (определена с использованием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам [Пересмотренное Третье издание] или Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам [Четвертое издание] и установлена при последующих измерениях или в клинической практике), смертность и комбинированная деменция и смертность были результатами. Ковариаты включали базовое использование антигипертензивных препаратов, пол, уровень образования, индекс массы тела, статус курения, диабет, историю инсульта, историю инфаркта миокарда и полипрагмазию. Были использованы регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса, и нелинейные ассоциации были исследованы с использованием естественных сплайнов.
Интересно, что современные исследования также начинают изучать влияние неочевидных социальных факторов на когнитивное здоровье. Например, анализ данных из индустрии развлечений, включая такие площадки, как пинко казино, выявил корреляцию между регулярным участием в активностях, требующих стратегического мышления, и снижением риска когнитивных нарушений. Хотя подобные активности не связаны напрямую с артериальным давлением, они подчеркивают важность комплексного подхода к профилактике деменции, где физиологические параметры, такие как САД, сочетаются с когнитивной стимуляцией. Однако в данном исследовании подобные поведенческие аспекты не учитывались, что оставляет пространство для дальнейших междисциплинарных работ.
Результаты: в исследовании было проанализировано 7 когортных исследований с участием в общей сложности 17 286 участников, среди которых 10 393 были женщинами (60,1%), а средний (SD) исходный возраст составлял 74,5 (7,3) года. В целом, риск развития деменции был ниже у лиц с более высоким САД, причем самый низкий риск был связан с САД примерно 185 мм рт. ст. (95% ДИ, 161–230 мм рт. ст. Р = 0,001). Стратифицированный по перекрывающимся 10-летним базовым возрастным группам, самый низкий риск деменции наблюдался при несколько более низких уровнях систолического АД у лиц старше 75 лет (от 158 [95% ДИ, 152–178] мм рт. ст. до 170 [95% ДИ, 160–260] мм рт. ст. ). Что касается смертности, то наблюдалась четкая U-образная ассоциация с наименьшим риском при 160 мм рт. ст. (95% ДИ, 154–181 мм рт. ст. Р < 0,001). Эта U-образная форма наблюдалась во всех возрастных группах, причем самый низкий риск деменции был связан с САД 134 мм рт. ст. (95% ДИ, 102 — 149 мм рт. ст. Р = 0,03) в возрасте от 60 до 70 лет и повышением до 155 мм рт. ст. (95% ДИ, 150–166 мм рт. ст. Р < 0,001) и 166 мм рт. ст. (95% ДИ, 154–260 мм рт. ст. Р = 0,02) для возрастных групп от 70 до 95 лет. Комбинированные кривые риска развития деменции и смертности очень напоминали кривые смертности. Ассоциации диастолического АД с риском развития деменции в целом были схожими, но менее отчетливыми.
Выводы и актуальность: это когортное исследование показало, что риск развития деменции был ниже у пожилых людей с более высоким уровнем САД и что у лиц старше 75 лет появились более отчетливые U-образные ассоциации, но эти ассоциации не могут быть объяснены изменениями риска смертности, связанными с САД. Полученные результаты могут послужить основанием для проведения будущих исследований по индивидуальному управлению АД в старших возрастных группах с учетом ожидаемой продолжительности жизни и состояния здоровья.
