Тромбэктомия при инсульте вследствие дистальной окклюзии задней мозговой артерии: исследование TOPMOST
Lukas Meyer, MD; Christian Paul Stracke, MD; Noël Jungi, MD; et al
JAMA Neurol. PublishedonlineFebruary 22,2021.doi: 10.1001/jamaneurol. 2021.0001
Клиническая значимость: клинические доказательства потенциальной пользы
механической тромбэктомии (МТ) при дистальной окклюзии задней мозговой артерии
(ДОЗМА) в настоящее время немногочисленны.
Цель исследования: изучить частоту, клинические исходы и безопасность МТ при
ДОЗМА и сравнить их с исходами стандартного медикаментозного лечения в
повседневной клинической практике (с применением и без применения внутривенного
тромболизиса).
Дизайн исследования: в этом многоцентровом исследовании «случай-контроль»
анализировались пациенты, получавшие лечение по поводу первичной ДОЗМА (сегмент
Р2 или Р3). Эти пациенты перенесли МТ или стандартное медицинское лечение (с/без
внутривенного тромболизиса) в 1 из 23 комплексных центров инсульта в Европе, США и
Азии в период с 1 января 2010 года по 30 июня 2020 года. Все пациенты,
соответствующие критериям включения, были сопоставлены в соотношении 1:1.
Вмешательства: МТ или стандартное медикаментозное лечение, включавшее либо не
включавшее в себя внутривенный тромболизис.
Клинической конечной точкой стало улучшение показателей шкалы NIHSS при выписке
из стационара. Конечной точкой безопасности было возникновение симптомного
внутричерепного кровоизлияния (геморрагические осложнения были классифицированы
по ECASS II). Функциональный исход оценивались по модифицированной шкале Рэнкина
через 90 дней наблюдения.
Результаты: из 243 пациентов, соответствующих критериям включения, были
сопоставлены 184 пациента. Средний возраст составил 74 (62–81) года, а 95 (51,6%)
пациентов были женщинами. Окклюзия локализовалась в сегменте Р2 задней мозговой
артерии у 149 пациентов (81,0%) и в сегменте Р3 — у 35 пациентов (19,0%). При выписке
среднее снижение показателя NIHSS составило — 2,4 балла (95% ДИ, от — 3,2 до — 1,6) в
когорте стандартного медицинского лечения и — 3,9 балла (95% ДИ, от — 5,4 до — 2,5) в
когорте МТ при средней разнице в — 1,5 балла (95% ДИ, от 3,2 до — 0,8; Р = 0,06). Значимые
лечебные эффекты МТ наблюдались в подгруппе пациентов с более высокими баллами
NIHSS при поступлении (10 баллов и выше) — средняя разница — 5,6 (95% ДИ — 10,9 — 0,2; Р =
0,04) и в подгруппе пациентов без внутривенного тромболизиса (средняя разница — 3,0;
95% ДИ — 5,0 — 0,9; Р = 0,005). Симптомное внутричерепное кровоизлияние произошло у 4
из 92 пациентов (4,3%) в каждой когорте.
Выводы и актуальность: данное исследование показало, что несмотря на редкое
выполнение МТ при ДОЗМА, данная методика является безопасным и технически
осуществимым вариантом лечения окклюзий сегмента Р2 или Р3 задней мозговой артерии
по сравнению со стандартным медикаментозным лечением с/без внутривенным
тромболизисом.
