Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.
Jetan H Badhiwala, MD, Jefferson R Wilson, MD, Christopher D Witiw, MD, Prof James S
Harrop, MD, Prof Alexander R Vaccaro, MD, Prof Bizhan Aarabi, MD, et al.
Основные сведения: хотя существует биологическое обоснование ранней декомпрессии
травмы спинного мозга (ТСМ), влияние её сроков при остром повреждении спинного
мозга остается дискуссионным с существенной вариабельностью в клинической практике.
Мы ставили перед собой цель объективно оценить влияние сроков проведения
декомпрессивной операции на отдаленные неврологические исходы при острой ТСМ.
Методы: мы провели объединенный анализ индивидуальных данных пациентов,
полученных из четырех независимых, проспективных, многоцентровых источников
(сроки с декабря 1991 года по март 2017 года). Три из этих исследований были
опубликованы; из них только одно исследование ранее конкретно анализировало влияние
времени хирургической декомпрессии. Эти четыре источника были выбраны потому, что
они были одними из самых качественных доступных наборов данных при острой травме,
и содержали очень детализированную информацию. Индивидуальные данные пациентов
были получены по запросу авторов исследования. В них были включены все пациенты,
перенесшие декомпрессивную операцию по поводу острой ТСМ. Пациенты были
стратифицированы на раннюю (<24 ч после травмы позвоночника) и позднюю (≥24 ч
после травмы позвоночника) декомпрессионные группы. Неврологические исходы
оценивались Американской ассоциацией травм позвоночника (ASIA) или
Международными стандартами неврологической классификации травм спинного мозга
(ISNCSCI). Первичной конечной точкой было изменение общего двигательного балла от
исходного уровня до 1 года после травмы позвоночника. Вторичными конечными точками
были оценка по шкале ASIA Improvement Scale (AIS) и изменение показателей моторики
верхних и нижних конечностей, чувствительности к легкому прикосновению и
булавочному уколу через 1 год. Одноэтапный мета-анализ проводился с помощью
иерархической регрессии смешанных эффектов с поправкой на исходный балл, возраст,
механизм травмы, степень по шкалеASIA, уровень травмы и введение
метилпреднизолона. Размеры эффекта суммировались по средней разнице (MD) для
сенсомоторных баллов и общему коэффициенту шансов (cOR) для оценки шкалы ASIA.
Результаты: Мы определили 1548 подходящих пациентов из четырех источников.
Исходные данные через 1 год после травмы позвоночника были получены в 1031 случаях
(66,6%). Пациенты, перенесшие раннюю хирургическую декомпрессию (n=528) испытали
больший регресс дефицита, чем пациенты, которым было проведено более позднее
вмешательство (n=1020) через 1 год после травмы позвоночника; моторные функции
улучшились на 23,7 баллов (95% ДИ 19,2–28,2) при проведении операции в более ранние
сроки операции, чем в отдаленные — 19,7 баллов (95% ДИ 15,3–24,0) (MD 4,0 баллов [1,7-
6,3]; р=0,0006), оценка поверхностной чувствительности улучшилась на 19,0 баллов (15,1-
23,0) по сравнению с 14,8 баллами (11,2–18,4; MD 4,3 [1,6–7,0]; p=0,0021), оценка глубокой
чувствительности — на 18,3 балла (13,7–22,9) по сравнению с 14,2 баллами (9,8–18,6; MD
4,0 [1,5–6,6]; р=0,0020). Пациенты, перенесшие раннюю декомпрессию, также имели
лучшие оценки по шкале ASIA через 1 год после операции, что указывало на менее
