Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Назначать антикоагулянты после геморрагического инсульта можно и нужно! Новые рекомендации ESC

Поскольку внутричерепное кровоизлияние (ВЧК) является наиболее опасным, часто смертельным осложнением антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии, существует значительное нежелание (повторно) инициировать антикоагулянтную терапию у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), ВЧК, несмотря на их высокий предполагаемый риск развития связанного с ФП ишемического инсульта. Пациенты с недавним ВЧК в анамнезе были исключены из рандомизированного клинического исследования профилактики инсульта при ФП, но имеющиеся данные наблюдений свидетельствуют о том, что многие пациенты с ФП получили бы положительный клинический эффект от введения в терапию антикоагулянтов, в зависимости от причины кровоизлияния и результатов КТ и МРТ головного мозга.

Решение о лечении (повторном)начале антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП после внутричерепного кровоизлияния требует участия мультидисциплинарной команды кардиологов, специалистов по инсульту, нейрохирургов, пациентов и их семей/опекунов.

После острого спонтанного ВЧК (который включает эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние) назначение антикоагулянтов может быть рассмотрено после тщательной оценки рисков и преимуществ, и церебральная визуализация может помочь. Риск рецидива ВЧК может быть повышен при наличии специфических факторов риска, показанных на рисунке. Следует отметить, что риск развития ВЧК, связанного с приемом оральных антикоагулянтов, повышается, особенно у пациентов азиатской расы. 1122 случая по сравнению с применением антагонистов витамина К, применение НОАК у пациентов без предшествующего ВЧК, ассоциируется примерно на 50% с более низким риском ВЧК, в то время как в 423 случаях размер и исход ВЧК, связанного с оральными антикоагулянтами, аналогичны для НОАК и антагонистов витамина К. В 1124 случаях соответственно, НОАК следует отдавать предпочтение у выживших после ВЧК, имеющих показания к назначению НОАК, с ФП, хотя рандомизированные исследования, подтверждающие это, отсутствуют. Оптимальные сроки назначения антикоагулянтной терапии после ВЧК неизвестны, но должны быть отсрочены после острой фазы, вероятно, по крайней мере, на 4 недели; у пациентов с ФП с очень высоким риском рецидива ВЧК может быть рассмотрена окклюзия ушка левого предсердия. Продолжающихся рандомизированные исследования назначения таким пациентам НОАК и окклюзии ушка левого предсердия, могут пролить свет на ситуацию в будущем.

Другие новости

Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис
Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис

Оптимальная стратегия реперфузии у пациентов с острым малым инсультом и окклюзией крупных сосудов неизвестна. Точное прогнозирование раннего неврологического ухудшения после проведения внутривенного тромболизиса в этой популяции может помочь выбрать кандидатов для немедленного перевода на дополнительную тромбэктомию.

Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.
Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.

Хотя существует биологическое обоснование ранней декомпрессии травмы спинного мозга (ТСМ), влияние её сроков при остром повреждении спинного мозга остается дискуссионным с существенной вариабельностью в клинической практике. Мы ставили перед собой цель объективно оценить влияние сроков проведения декомпрессивной операции на отдаленные неврологические исходы при острой ТСМ.

Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне
Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне

Наличие потенциально жизнеспособной паренхимы мозга определяется выраженностью и продолжительностью ишемии, а также состоянием коллатерального кровотока. «Тканевые часы» идут индивидуально. Результаты РКИ DAWN и DEFUSE3 позволили сформулировать гипотезу «парадокса позднего терапевтического окна»: эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) может быть эффективно у пациентов с острой окклюзией крупной артерии (large vessel occlusion, LVO) и жизнеспособной пенумброй несмотря на отсроченное начало.