Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Новости

Опубликованы окончательные разультаты исследования LB21: расширение «терапевтического окна» для проведения тромболизиса до 9 часов при остром ишемическом инсульте

LB21 – Расширение «терапевтического окна» для проведения тромболизиса до 9 часов при остром ишемическом инсульте, используя селективную перфузионно-взвешенную визуализацию — окончательные результаты
Основные сведения: в настоящее время проведение тромболизиса при остром ишемическом инсульте ограничено 4.5 часами от момента развития клинической симптоматики,
несмотря на то, что жизнеспособная ткань головного мозга часто сохранена за пределами данного временного диапазона.
Методы: было проведено мультицентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование применения Alteplase у пациентов с ишемическим инсультом в «терапевтическом окне» 4.5–9 часов от момента развития симптомов, а также у пациентов с инсультом во сне. Отбор проводился на основе перфузионно-взвешенных изображений, демонстрирующих потенциально жизнеспособную зону ткани головного мозга. В качестве первичного результата учитывался отличный функциональный исход (по модифицированной шкале Rankin 0–1 балл) в течение 3 месяцев. Другие предопределенные исходы включали в себя функциональную независимость (исход по модифицированной шкале Rankin 0–2 балла), раннюю реперфузию, положительную динамику в неврологическом статусе со снижением количества баллов по NIHSS на 8 пунктов или достижением 0–1 баллов в течение 24 часов, смерть или внутримозговое симптомное кровоизлияние. Будет представлен анализ плана лечения, а также протокола.
Результаты: После прохождения 225 пациентов из запланированных 310 (113 Alteplase, 112 — Плацебо) исследование было завершено досрочно из-за потери клинического равновесия на основании результатов других исследований. В группе Alteplase наблюдаются лучшие функциональные исходы (mRS 0–1) (35% против 29% отношение шансов aRR=1.44 p=0.042), mRS 0–2 (50% против 43% aRR=1.36 p=0.017) в течение 3 месяцев, включая раннюю реперфузию (50% vs 28% aRR=1.73 p=0.002) и клиническое улучшение (снижение по шкале NIHSS на 22% против 10% aRR=2.51 p=0.006) в первые 24 часа. Показатели смертности были схожими в двух группах (12% против 9% aRR=1.17 p=0.665), в то время как процент симптомного внутричерепного кровоизлияния составлял 6% против 1% соответственно (aRR=7.22 p=0.053). Далее будут представлены результаты анализа по протоколам и подгруппам.
Выводы: Пациенты с ишемическим инсультом при наличии жизнеспособного участка мозговой ткани в «терапевтическом окне» 4.5–9 часов с момента развития симптомов или с инсультом во сне, получавшие Alteplase, демонстрировали лучшие функциональные исходы, реперфузию и ранее улучшение неврологического статуса. Смертность в группах была сопоставима, несмотря на увеличение количества симптомных внутримозговых кровоизлияний. Далее будут представлены результаты анализа по протоколам и подгруппам.

Другие новости

Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис
Прогнозирование раннего неврологического ухудшения у лиц с малым инсультом и окклюзией крупных сосудов, получивших изолированный внутривенный тромболизис

Оптимальная стратегия реперфузии у пациентов с острым малым инсультом и окклюзией крупных сосудов неизвестна. Точное прогнозирование раннего неврологического ухудшения после проведения внутривенного тромболизиса в этой популяции может помочь выбрать кандидатов для немедленного перевода на дополнительную тромбэктомию.

Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.
Влияние сроков хирургической декомпрессии при острой травме спинного мозга: обобщенный анализ индивидуальных данных пациентов.

Хотя существует биологическое обоснование ранней декомпрессии травмы спинного мозга (ТСМ), влияние её сроков при остром повреждении спинного мозга остается дискуссионным с существенной вариабельностью в клинической практике. Мы ставили перед собой цель объективно оценить влияние сроков проведения декомпрессивной операции на отдаленные неврологические исходы при острой ТСМ.

Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне
Эндоваскулярное лечение пациентов с окклюзией крупной артерии в очень позднем терапевтическом окне

Наличие потенциально жизнеспособной паренхимы мозга определяется выраженностью и продолжительностью ишемии, а также состоянием коллатерального кровотока. «Тканевые часы» идут индивидуально. Результаты РКИ DAWN и DEFUSE3 позволили сформулировать гипотезу «парадокса позднего терапевтического окна»: эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) может быть эффективно у пациентов с острой окклюзией крупной артерии (large vessel occlusion, LVO) и жизнеспособной пенумброй несмотря на отсроченное начало.

Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.
Интенсивный гликемический контроль снижает риск кардиоваскулярной автономной невропатии при сахарном диабете 2 типа.

Влияние профилактических вмешательств на кардиоваскулярную автономную невропатию (КАН) остается неясным. Авторы изучили эффект интенсивного лечения традиционных факторов риска КАН, включая гипергликемию, гипертензию и дислипидемию, у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и высоким сердечно-сосудистым риском, участвовавших в исследовании ACCORD.