Оценка систолического артериального давления, назначения аспирина и клопидогреля в связи с рецидивом инсульта у пациентов с ТИА и малым ишемическим инсультом
Введение: повышенное систолическое артериальное давление (САД) после острого ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА) связано с риском инсульта в будущем.
Цель: изучить связь двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) с рецидивом инсульта у пациентов с острым ишемическим инсультом и ТИА с повышенным исходным САД или без него.
Материалы и методы: В этом когортном исследовании был проведен ретроспективный анализ подгруппы исследования назначения антиагрегантов при вновь возникшем ТИА и малом ишемическом инсульте (POINT), которое представляло собой многоцентровое исследование, проведенное с 2010 по 2018 год в 269 учреждениях в 10 странах Северной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии. В эту когорту были включены пациенты, участвовавшие в POINT с доступными данными об артериальном давлении и исходах. Статистический анализ проводился с ноября 2020 года по январь 2021 года.
Исходное САД менее 140 мм рт. ст. по сравнению с более высоким или равным 140 мм рт. ст. И срок наблюдения САД (<140 мм рт. ст. по сравнению с САД≥140 мм рт. ст. ) × группа лечения (аспирин против ДАТ). Первичной конечной точкой был ишемический инсульт в течение 90 дней наблюдения. Статистический анализ соответствовал моделям пропорциональных рисков Кокса, скорректированных с учетом возраста пациента, расы, преморбидной гипертензии, диабета и окончательного диагноза квалифицируемого события (инсульт или ТИА).
Результаты. Среди 4781 пациентов в когорте: средний возраст (стандартное отклонение) составил 64,6 (13,1) года; 2142 (44,8%) — мужчины, 3487 (72,9%) — европиоиды, и 266 (5,6%) имели первичный исход ишемического инсульта за время наблюдения. 946 пациентов (19,8%) с исходным САД менее 140 мм рт. ст. и 3835 (80,2%) пациентов с САД более или равным 140 мм рт. Срок взаимодействия (САД × лечение) был значительным (P для взаимодействия = 0,03). В подгруппе пациентов с САД менее 140 мм рт. ст. отношение рисков ДАТ по сравнению с одним аспирином для ишемического инсульта составило 0,36 (95% ДИ 0,18–0,72; P = 0,004), тогда как — в подгруппе с САД больше или равным 140 мм рт. ст. составило 0,79 (95% ДИ, 0,60–1,02; P = 0,08). При оценке исхода ишемического инсульта в течение 7 дней после рандомизации срок взаимодействия был значимым (P для взаимодействия = 0,02), а ОР для пациентов с ДАТ с САД менее 140 мм рт. ст. составлял 0,19 (95% ДИ, 0,07 — 0,55; P = 0,002).
Выводы: В исследовании POINT пациенты с САД менее 140 мм рт. ст. при поступлении получили больший эффект в течение 90 дней с ДАТ, в сравнении с более высоким исходным САД, особенно в отношении снижения частоты рецидивов раннего ишемического инсульта. Необходимы дополнительные исследования, чтобы воспроизвести эти результаты и проверить, уменьшает ли умеренное снижение САД и ДАТ в течение 12 часов после начала инсульта ранний риск рецидива инсульта.
Ссылка на оригинальный текст — https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2780598
