Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Поздние стадии БП

Несмотря на удовлетворительные возможности контроля симптомов, болезнь Паркинсона будет прогрессировать — достигнутые успехи в лечении нельзя сохранять бесконечно.

С практической точки зрения, выделяются поздние стадии болезни Паркинсона на которых резко возрастает влияние немоторных симптомов на качество жизни пациента, снижается эффективность лечения противопаркинсоническими препаратами, увеличивается частота и тяжесть осложнений лечения, развиваются деменция и другие нейропсихиатрические нарушения.

Учитывая большую продолжительность жизни пациентов с БП, поздние стадии могут иметь многолетнее течение.

Таблица 9. Консенсусные критерии диагностики «поздней» стадии болезни Паркинсона, по материалам: Luquin, Maria-Rosario «Consensus on the Definition of Advanced Parkinson’s Disease: A Neurologists-Based Delphi Study (CEPA Study). «

Parkinson’s Disease 2017 (2017): 4047392. PMC. Web. 4 Mar. 2017.

Уровень значимости Общие характеристики Инвалидизация Моторные симптомы, связанные с лечением Моторные симптомы, связанные с заболеванием Немоторные симптомы, связанные с заболеванием Нейропсихиатрические и когнитивные нарушения

Достоверные признаки

Требуется помощь в повседневной жизни

Моторные флуктуации >25% времени, не ограничивающие основные виды активности пациента, не вызывающие необходимости в посторонней помощи

Тяжёлая дисфагия, повторные падения

Деменция

Вероятные признаки*

Время течения заболевания (около 10 лет)

Ограничения в повседневной активности, при этом, пациенту не требуется посторонняя помощь

Функционально значимые дискинезии, которые отмечаются у пациента > 25% времени

Умеренная дисфагия, «застывания» при ходьбе, умеренно выраженная дизартрия

Галлюцинации с развитием дезориентированности

Возможные признаки**

Нарушения равновесия и постуральной устойчивости

Клинически значимые вегетативные нарушения, включая ортостатическую гипотензию, повышенную сонливость в дневное время

Умеренно выраженная апатия, постоянные галлюцинации с сохранением ориентированности

Психотические нарушения

Умеренные когнитивные нарушения


*Сочетание двух вероятных признаков различных групп (общие характеристики, инвалидизация, моторные симптомы, связанные с лечением и т. д. ) делает их достоверными.

**Сочетание одного возможного моторного и немоторного симптома, связанного с заболеванием, с одним возможным нейропсихиатрическим симптомом/когнитивными нарушениями, делает их вероятными.

Терминология для описания болезни Паркинсона и сопутствующих нарушений.

Аксиальная мускулатура – мышцы, расположенные вдоль оси тела: соединяющие голову с позвоночником, и мышцы, расположенные вдоль позвоночника.

Включение  — типичное функциональное состояние пациента на фоне действия препарата при хорошей реакции на него.

Выключение  — типичное функциональное состояние пациента при отсутствии адекватной реакции на прием препарата.

Ортостатическая гипотензия  — снижение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. и/или диастолического давления не менее чем на 10 мм рт. ст. при проведении ортостатической пробы.

Ортостатическая проба  — проба для оценки вегетативной регуляции работы сердечно-сосудистой системы. При проведении пробы пациента просят лежать горизонтально неподвижно в течение 5 минут, после чего измеряют артериальное давление и пульс. После этого, пациент переходит в вертикальное положение и спокойно стоит, по истечении 3 минут давление измеряется снова. Проба может быть прекращена досрочно при появлении жалоб.

Ортостатическая тахикардия  — повышение частоты сердечных сокращений > 30/мин при проведении ортостатической пробы.

Феномен «истощения эффекта однократной дозы», феномен «изнашивания эффекта однократной дозы», wearing-off, осложнение лекарственной терапии при котором, происходит снижение эффективности каждой дозы леводопы перед очередным приемом препарата.

Литература

  1. Ahlskog JE. Cheaper, Simpler, and Better: Tips for Treating Seniors With Parkinson Disease. Mayo Clinic Proceedings. 2011; 86(12): 1211–1216.doi: 10.4065/mcp. 2011.0443.
  2. Bomasang-Layno E. Fadlon I… Antidepressive treatments for Parkinson's disease: A systematic review and meta-analysis. Parkinsonism and Related Disorders 21 (2015) 833e842 www.prd-journal.com/article/S1353–8020(15)00171–6/pdf
  3.  — Лекарства в аптеках Москвы
  4. Beta-blocker therapy for tremor in Parkinson's disease. Crosby NJ, Deane KH, Clarke CE. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD003361. Review.
  5. Breteler MM, de Lau LM, Epidemiology of Parkinson's disease. Lancet Neurol. 2006; 5(6): 525. Clinical Pharmacist, June 2014, Vol 6, No 5, p131 | DOI: 10.1211/CP. 2014.11138788 / https://www.pharmaceutical-journal.com/learning/learning-article/how-clozapine-patients-can-be-monitored-safely-and-effectively/11138788.article? firstPass=false / (дата обращения 12.08.2018)
  6. Del Sorbo F, Albanese A: Levodopa-induced dyskinesias and their management. J. Neurol. 255(S4), 32–41 (2008). Clear revision of experimental and clinical evidence on the whole-spectrum of levodopa-induced dyskinesias (LIDs).
  7. Dietrichs E. Odin P. Algorithms for the treatment of motor problems in Parkinson’s disease. Acta Neurol Scand. 2017; 136:378–385.doi: 10.1111/ane. 12733 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/ane. 12733
  8. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Edited by: American Psychiatric Association/(дата обращения 12.08.2018)https://doi.org/10.1176/appi.books. 9780890425596
  9. Emre M, Tsolaki M, Bonuccelli U, et al. Memantine for patients with Parkinson's disease dementia or dementia with Lewy bodies: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2010; 9:969.
  10. Fabbrini G, Brotchie JM, Grandas F, Nomoto M, Goetz CG: Levodopa-induced dyskinesias. Mov. Disord. 22,1379–1389 (2007).
  11. Fenelon G, Mahieux F. Hallucinations and dementia. Prevalence, clinical presentation and pathophysiology. Rev Neurol (Paris) 2004; 160: S31–S43.
  12. Friedman J. H. Pharmacological interventions for psychosis in Parkinson's disease patients. Expert Opin Pharmacother. 2018 Apr; 19(5): 499–505.doi: 10.1080/14656566.2018.1445721. Epub 2018 Mar 1.
  13. Gilman S, Lost D, Low PA, et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy. Neurology 2008; 71:670.
  14. Goodarzi Z, Mrklas KJ, Roberts DJ, Jette N, Pringsheim T, Holroyd-Leduc J. Detecting depression in Parkinson disease: A systematic review and meta-analysis. Neurology. 2016; 87(4): 426–437.doi: 10.1212/WNL. 0000000000002898. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977107/? report=reader#! po=26.0000
  15. Eriksen JL, Wszolek Z, Petrucelli L. Molecular Pathogenesis of Parkinson Disease. Arch Neurol. 2005; 62(3): 353–357.doi: 10.1001/archneur. 62.3. 353
  16. Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord 2008; 23:2129.
  17. Guzmán F. Quetiapine for Depression https://psychopharmacologyinstitute.com/antipsychotics/quetiapine/quetiapine-for-depression/#Quetiapine_monotherapy_in_acute_phase_for_major_depressive_disorder_a_meta-analysis_of_randomized_placebo-controlled_trials / (дата обращения 12.08.2018)
  18. Hitzeman N, Rafii F. Dopamine agonists for early Parkinson disease. Am Fam Physician. 2009 Jul 1; 80(1): 28–30.
  19. Kaasinen V, Joutsa J, Noponen T, Päivärinta M. Akinetic Crisis in Parkinson’s Disease Is Associated with a Severe Loss of Striatal Dopamine Transporter Function: A Report of Two Cases. Case Reports in Neurology. 2014; 6(3): 275–280.doi: 10.1159/000369448. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4280458
  20. Li J, Lou Z, Liu X, Sun Y, Chen J, Efficacy and Safety of Adjuvant Treatment with Entacapone in Advanced Parkinson’s Disease with Motor Fluctuation: A Systematic Meta-Analysis. Eur Neurol 2017; 78:143–153
  21. Marconi S, Zwingers T. Comparative efficacy of selegiline versus rasagiline in the treatment of early Parkinson's disease. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014 Jul; 18(13): 1879–82.

https://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/1879–1882.pdf

  1. Marsh L. Depression and Parkinson’s Disease: Current Knowledge. Current neurology and neuroscience reports. 2013; 13(12): 409.doi: 10.1007/s11910–013–0409–5.
  2. McNamara P. The Cognitive Neuropsychiatry of Parkinson's Disease. 2011
  3. Okun MS. Deep-brain stimulation for Parkinson’s disease. N Engl J Med 2012; 367:1529–38.
  4. Paik J. Keam S. J. Amantadine Extended-Release (GOCOVRI™): A Review in Levodopa-Induced Dyskinesia in Parkinson's Disease. CNS Drugs. 2018 Aug 7.doi: 10.1007/s40263–018–0552–2. [Epub ahead of print]
  5. https://www.nice.org.uk/guidance/ng71
  6. Pedrosa Carrasco AJ, Timmermann L, Pedrosa DJ. Management of constipation in patients with Parkinson’s disease. NPJ Parkinson’s Disease. 2018; 4:6.doi: 10.1038/s41531–018–0042–8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5856748/
  7. Poewe W, Gauthier S, Aarsland D, et al. Diagnosis and management of Parkinson’s disease dementia. International Journal of Clinical Practice. 2008; 62(10): 1581–1587.doi: 10.1111/j. 1742–1241.2008.01869.x.
  8. Rascovsky K, Hodges JR, Knopman D, et al. Sensitivity of revised diagnostic criteria for the behavioural variant of frontotemporal dementia. Brain 2011; 134:2456.
  9. Ravina, B. Marder, K. Fernandez, H. H. Friedman, J. H. McDonald, W. Murphy, D. … Goetz, C. (2007). Diagnostic criteria for psychosis in Parkinson's disease: Report of an NINDS, NIMH Work Group. Movement disorders: official journal of the Movement Disorder Society, 22(8), 1061–1068. DOI: 10.1002/mds. 21382

https://www.researchgate.net/profile/Mark_Stacy2/publication/227655322_Diagnostic_criteria_for_psychosis_in_Parkinson's_disease_Report_of_an_NINDS_NIMH_Work_Group/links/5a90177c45851535bcd4775b/Diagnostic-criteria-for-psychosis-in-Parkinsons-disease-Report-of-an-NINDS-NIMH-Work-Group.pdf

  1. Rizek P, Kumar N, Jog MS. An update on the diagnosis and treatment of Parkinson disease. CMAJ : Canadian Medical Association Journal. 2016; 188(16): 1157–1165.doi: 10.1503/cmaj. 151179.
  2. Robert A Hauser, MD, MBA; Chief Editor: Selim R Benbadis, MD. Parkinson Disease. Updated: Jun 21,2018 /https://emedicine.medscape.com/article/1831191-overview
  3. Sánchez-Ferro Á. Benito-León J. . The Management of Orthostatic Hypotension in Parkinson’s Disease. Front Neurol. 2013; 4:64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3677136/? report=reader
  4. Slaughter JR, Slaughter KA, Nichols D, et al. Prevalence, clinical manifestations, etiology, and treatment of depression in Parkinson's disease. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2001; 13:187–196.
  5. Stefani A. Pierantozzi M… Therapy for Dyskinesias in Parkinson's Disease Patients. Future Neurology. 2010; 5(2): 277–299. https://www.medscape.com/viewarticle/718544
  6. Thobois S. Proposed dose equivalence for rapid switch between dopamine receptor agonists in Parkinson's disease: a review of the literature. Clin Ther. 2006 Jan; 28(1): 1–12.
  7. Tanner CM, Ottman R, Parkinson disease in twins: an etiologic study. JAMA. 1999; 281(4): 341.
  8. Thomas, Astrid & Iacono, Diego & Luciano, AL & Armellino, K & Onofrj, Marco. (2003). Acute akinesia or akinetic crisis in Parkinson's disease. Neurological sciences: official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology. 24.219–20.10.1007/s10072–003–0139–6.
  9. Touma KTB, Touma DC. Pimavanserin (NuplazidTM) for the treatment of Parkinson disease psychosis: A review of the literature. The Mental Health Clinician. 2017; 7(5): 230–234.doi: 10.9740/mhc. 2017.09.230.
  10. Wang L, Li J, Chen J. Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel in Parkinson’s Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Neurology. 2018; 9:620.doi: 10.3389/fneur. 2018.00620
  11. Williams JR, Hirsch ES, Anderson K, et al. A comparison of nine scales to detect depression in Parkinson disease: Which scale to use? Neurology. 2012; 78(13): 998–1006.doi: 10.1212/WNL. 0b013e31824d587f.
  12. Williams DR, Lees AJ. Visual hallucinations in the diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease: a retrospective autopsy study. Lancet Neurol 2005; 4:605–610.
  13. Yu Q-J, Yu S-Y, Zuo L-J, et al. Parkinson disease with constipation: clinical features and relevant factors. Scientific Reports. 2018; 8:567.doi: 10.1038/s41598–017–16790–8.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5766597/? report=reader

  1. Нодель М. Р. Яхно Н. Н. Апатия при болезни Паркинсона // Неврологический журнал. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/apatiya-pri-bolezni-parkinsona-1 (дата обращения: 15.08.2018). КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/apatiya-pri-bolezni-parkinsona-1
  2. Руководство для ухаживающих лиц по оценке и коррекции поведения больных с деменцией https://www.caregiver.org/caregivers-guide-understanding-dementia-behaviors
  3. Про кишечник. Интернет-журнал о здоровье кишечника/ Бристольская шкала формы кала. URL: https://prokishechnik.info/anatomiya/funkcii/bristolskaya-shkala-kala.html / (дата обращения 08.08.2018)
  4. Раздорская В. В. Воскресенская О. Н. Юдина Г. К. Болезнь Паркинсона в России: распространенность и заболеваемость // Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-parkinsona-v-rossii-rasprostranennost-i-zabolevaemost (дата обращения: 22.07.2018). КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-parkinsona-v-rossii-rasprostranennost-i-zabolevaemost
  5. Реабилитация при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма при других заболеваниях. Клиническое руководство. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, Союз реабилитологов России. 2018 // https://rehabrus.ru/Docs/2018/06/Rec_po_reab_parkinson_Smolenceva.pdf
  6. Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона Международного общества расстройств движений (MDS UPDRS), официальный перевод на русский язык.

http://www.movementdisorders.org/MDS-Files1/PDFs/MDS-UPDRS_Russian_Official_Translation_FINAL.pdf