Общество доказательной неврологии
Личный кабинет
Поиск
Личный кабинет

Лечение головокружений

Этиотропное лечение головокружений описано в соответствующих разделах. Вне зависимости от причин головокружения, для купирования жалоб или уменьшения их интенсивности широко используются вестибулолитические препараты (любые лекарственные препараты с седативным действием, антигистаминные и противорвотные средства).

Длительный приём вестибулолитических препаратов не рекомендуется. Furman J. (2018) рекомендует ограничить приём вестибулолитических препаратов 48 часами после прекращения симптомов головокружения.

Дополнительно используется вестибулярная гимнастика, усиливающая вклад в ощущение равновесия информации других сенсорных систем: зрительной и проприоцептивной. В рамках этой концепции, для купирования острого головокружения может использоваться фиксация взора на неподвижном объекте (разглядывание мелких шрифтов, изображений). Похожим образом устраняется головокружение во время укачивания в транспорте — взглядом по ходу движения транспорта, желательно, сидя на переднем сиденье, для устранения несоответствия между вестибулярной (колебания) и зрительной (неподвижные элементы салона автомобиля) информацией. Рекомендация не смотреть вниз, чтобы побороть головокружение, которое возникает на высоте, также связана с попыткой устранить несоответствие между угловым смещением тела и практически отсутствующим изменением картинки ввиду удалённости земли.

Таблица 1. Лекарственные препараты для лечения острого головокружения

Лекарственный препарат Дозировка
Пероральные препараты:
Антигистаминные средства I поколения
Дименгидринат (Драмина, Сиэль) 50 — 100 мг каждые 4 — 6 часов
Дифенгидрамин (Димедрол) 25 — 50 мг каждые 4 — 6 часов
Бензодиазепины
Алпразолам 0.5 мг каждые 8 часов
Клоназепам 0.25 — 0.5 мг каждые 8 — 12 часов
Диазепам 1 мг каждые 12 часов
Лоразепам 1 — 2 мг каждые 8 часов
Противорвотные*
Домперидон (Мотилиум) 10 мг каждые 8 часов
Метоклопрамид (Церукал) 5 — 10 мг каждые 6 часов
Ондансетрон** 4 мг каждые 8 — 12 часов
Прометазин (Пипольфен) 12.5 — 25 мг каждые 8 часов
Препараты для парентерального введения при оказании неотложной помощи:
Предпочтительно внутривенное введение.
Антигистаминные средства I поколения
Дифенгидрамин (Димедрол) 10 — 50 мг в/в
Противорвотные*
Метоклопрамид (Церукал) 10 мг в/в
Ондансетрон** 4 — 8 мг в/в
Прометазин (Пипольфен) 12.5 — 50 мг в/м или в/в (может вызывать местное повреждение тканей, использовать с осторожностью; внутримышечное введение не рекомендуется)

* Использование сопровождается повышенным риском развития аритмий, использования препаратов этой группы рекомендуется избегать у пациентов с гипокалиемией/гипомагниемией, удлинением интервала QT, эпизодами тахикардии «пируэт» в анамнезе.

** Может быть заменён другим серотонинергическим противорвотным препаратом, гранисетроном, при наличии.

В пользу эффективности бетагистина у пациентов с различными формами головокружения свидетельствуют доказательства низкого качества. Бетагистин хорошо переносится, частота нежелательных явлений и случаев преждевременного прекращения участия в исследованиях в группах лиц, получающих препарат, сопоставима с цифрами в группах, получающих плацебо.

В систематическом кохрейновском обзоре (Murdin L. Hussain K. 2016) указывается на необходимость проведения дополнительных исследований.

Вестибулярная гимнастика для пациентов с головокружением

Романова М. В. Котов С. В. 2012

Название упражнения Правила выполнения
Глазодвигательная гимнастика А) Движения глаз вверх и вниз, из одной стороны в другую; сначала медленно, затем быстро (5–20 раз)
Б) Пациент фиксирует взгляд на своем указательном пальце, на расстоянии 50 см, медленно приближая его, подводя его на расстояние до 20 см от глаз
Упражнения в положении лежа, сидя А) Движения глазами, головой, плечами, как в предыдущих упражнениях
Б) Перебрасывание мяча с руки на руку выше уровня глаз
Упражнения в движении А) Ходьба по комнате и обойти стул с открытыми и закрытыми глазами
Б) Подъем и спуск по наклонной поверхности с открытыми и закрытыми глазами
Упражнения, составляющие активную программу равновесия Ходьба с предметами в руках, по пересеченной местности, по лестнице
Перекатывание, кувырки вперед и назад, качание на качелях
Ходьба обычная, задом, боком, передвижение на корточках, приседания
Коррекционные упражнения для поддержания равновесия Ходьба с мешочком, наполненным песком, на голове, приставным шагом (прямо, по кругу, «зигзагом»); по наклонной плоскости прямо и боком

Описанные выше подходы предназначены прежде всего для лечения периферических головокружений, однако, ввиду отсутствия средств, предназначенных для лечения центрального головокружения, пациентам рационально пробное назначение вестибулолитических препаратов.

У пациентов с головокружением часто встречаются сопутствующие психические нарушения. В одном перекрёстном исследовании, их частота у пациентов с состояниями, сопровождающимися головокружением, составила более 40%. Психические нарушения были представлены тревожностью, соматизированными и аффективными расстройствами. Отмечены различия между состояниями, вызывающими головокружение: мигрень с аурой — 50%, вестибулярный нейронит 37%. Несмотря на то, что эффективность психиатрического лечения специально не изучалась, вероятно, коррекция психических нарушений оказывает влияние на общий успех лечения пациента с головокружением.

Выводы

Головокружение — симптом, проявляющийся иллюзией движения. Головокружение не является диагнозом, это симптом отдельных заболеваний.

Головокружение является следствием асимметрии в вестибулярной системе ввиду повреждения или нарушения функции лабиринта, вестибулярного нерва или центральных структур вестибулярного анализатора.

Одним из типов головокружения является головокружение вращательного характера. К другим нарушениям, проявляющимся головокружениями, являются предсинкопальная слабость, нарушения равновесия и неспецифическая или связанная с заболеванием «лёгкость в голове».

Принято объединять причины головокружения в группы периферических и центральных нарушений. Они имеют отдельные клинические характеристики, однако, их свойства могут быть в чём-то сходны. Периферические причины головокружения отвечают в совокупности за развитие 80% всех случаев; наиболее распространёнными из них являются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и вестибулярный нейронит и болезнь Меньера.

Список литературы

  1. Aw S. T. Todd M. J. Aw G. E. Magnussen J. S. Curthoys I. S. Halmagyi G. M. Click-evoked vestibulo-ocular reflex. Neurology Apr 2006,66 (7) 1079–1087; DOI: 10.1212/01.wnl. 0000204445.81884.c7
  2. Dean L. Gentamicin Therapy and MT-RNR1 Genotype. Medical Genetics Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information (US); 2012 — 2015 Apr 29 [обновлено 1 августа 2018].
  3. https://www.uptodate.com/contents/benign-paroxysmal-positional-vertigo Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. Обновлено 17 декабря 2018. (дата обращения: 03.02.2019)
  4. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-vertigo Furman J. M. Causes of vertigo. Обновлено 24 августа 2018. (дата обращения: 03.02.2019)
  5. Guneri EA, Kustutan O. The effects of betahistine in addition to epley maneuver in posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jan; 146(1): 104–8. Epub 2011 Aug 22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21852389
  6. Hilton MP, Pinder DK. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 8; (12): CD003162.doi: 10.1002/14651858. CD003162.pub3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25485940
  7. Hüfner K, Barresi D, Glaser M, Linn J, Adrion C, Mansmann U, Brandt T, Strupp M. Vestibular paroxysmia: diagnostic features and medical treatment. Neurology. 2008 Sep; 71(13): 1006–14.
  8. Igumnova V. Veidemane L. Vīksna A. Capligina V. Zole E. Ranka R. The prevalence of mitochondrial mutations associated with aminoglycoside-induced deafness in ethnic Latvian population: the appraisal of the evidence. J Hum Genet. 2019 Mar; 64(3): 199–206.doi: 10.1038/s10038–018–0544–6. Epub 2018 Dec 6.
  9. Kim J. S. Zee D. S. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014 Mar; 370(12): 1138–47.
  10. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. How common are various causes of dizziness? A critical review. South Med J. 2000; 93(2): 160.
  11. Leis JA, Rutka JA, Gold WL. Aminoglycoside-induced ototoxicity. CMAJ. 2015; 187(1): E52.
  12. Murdin L. Hussain K. Schilder AG. Betahistine for symptoms of vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 21; (6): CD010696.doi: 10.1002/14651858. CD010696.pub2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27327415
  13. Rosenbaum A, Winter M. Are diuretics effective for Ménière`s disease? Medwave. 2018 Mar 28; 18(2): e7188.doi: 10.5867/medwave. 2018.02.7187.
  14. Rosenbaum A, Winter M. Is betahistine effective for Ménière’s disease? Medwave. 2017 Oct 31; 17(8): e7068.doi: 10.5867/medwave. 2017.08.7068.
  15. Sweeney C. J. Gilden D. H. Ramsay Hunt syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71(2): 149.
  16. Замерград М. В. Антоненко Л. М. Посттравматическое головокружение // Неврологический журнал. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/posttravmaticheskoe-golovokruzhenie (дата обращения: 22.01.2019).
  17. Замерград М. В. Парфенов В. А. Яхно Н. Н. Мельников О. А. Морозова С. В. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике // Неврологический журнал. 2014. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-sistemnogo-golovokruzheniya-v-ambulatornoy-praktike (дата обращения: 22.01.2019).
  18. Кунельская Н. Л. Байбакова Е. В. Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы в оценке отолитовой функции у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Вестник оториноларингологии. 2017; 82(4): 5–8 https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2017/4/1004246682017041005 (дата обращения: 22.01.2019).
  19. Кунельская Н. Л. Гаров Е. В. Шеремет А. С. Байбакова Е. В, Фёдорова О. В. Варианты хирургического лечения и его результаты у больных периферическим головокружением различного генеза 07.11.2014 00:43:00 http://www.remedium.ru/doctor/surgery/detail.php? ID=63371 (дата обращения: 03.02.2019).
  20. Романова М. В. Котов С. В. Исакова Е. В. Современные подходы к реабилитации пациентов с вестибулоатактическими нарушениями. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». 2012–06–29 16:26
Меню сайта