Общие сведения
Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) был первоначально описан Брайтом в 1831 году, как осложнение эпидуральных и субдуральных инфекций. Дуральные синусы включают в себя сагиттальные, латеральные (в том числе, поперечный, сигмовидный, и каменистый синусы), и кавернозные синусы. Из-за своей сложной нейроваскулярной анатомической связи, тромбоз кавернозного синуса является наиболее важным из всех внутричерепных септических тромбозов. Тромбоз кавернозного синуса обычно является поздним осложнением инфекции в области лица или околоносовых пазух. Другие причины включают бактериемию, травму и инфекции уха или зубов. Тромбоз кавернозного синуса — обычно молниеносный процесс с высокими показателями заболеваемости и смертности. В настоящее время, частота тромбоза кавернозных синусов значительно снизилась с появлением эффективных антимикробных препаратов.
Патофизиология
Кавернозный синус является парным и располагается в основании черепа по бокам от турецкого седла. Впервые пещеристый синус был описан Г. Фаллопием в 1562. К функции кавернозного синуса относится обеспечение венозного оттока от мозга и глазных яблок, регулируя тем самым кровообращение внутри черепа и косвенно, внутричерепное давление.
Основными притоками кавернозного синуса являются (рисунок 1):
- вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены);
- клиновидно-теменной синус;
- поверхностные средние вены мозга.
Отток венозной крови из кавернозного синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам.
Правый и левый кавернозные синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон). Кроме того, кавернозный синус связан рядом анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением).
Кавернозный синус занимает особое положение среди прочих дуральных синусов по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры:
- глазодвигательный нерв;
- блоковый нерв;
- глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва);
- верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва);
- отводящий нерв;
- внутренняя сонная артерия (и сопровождающее её симпатическое сплетение).
За счёт того, что стенки синуса ригидны, а объём внутрисинусной части внутренней сонной артерии постоянно изменяется, в связи с пульсовыми волнами, некоторые исследователи рассматривают систему «пещеристый синус — внутренняя сонная артерия» как своего рода венозный насос, улучшающий и регулирующий венозный отток от структур, располагающихся на внутреннем основании черепа.
Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса — образование тромба вплоть до полной окклюзии просвета синуса, сопровождаемое воспалением его сосудистой стенки.
Рисунок 1. Анатомия синусов головного мозга
- Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior).
- Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior).
- Прямой синус (лат. sinus rectus).
- Поперечный синус (лат. sinus transversus).
- Затылочный синус (лат. sinus occipitalis).
- Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим её симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
- Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior).
- Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior).
Эпидемиология
Тромбоз синусов развивается относительно редко, его доля — до 5% всех случаев тромбозов. В медицинской литературе было зарегистрировано всего несколько сотен случаев.
Большинство этих данных пришли из времен «до современной антибиотической эры». Обзор англоязычной литературы нашел только 88 случаях за 1940–1988.
Смертность / Заболеваемость
До появления эффективных противомикробных препаратов смертность от ТКС составляла фактически 100%. Как правило, смерть наступает в результате сепсиса или инфекции центральной нервной системы (ЦНС). При адекватном лечении смертность сейчас составляет менее 30%. Однако заболеваемость остается высокой, а полное выздоровление наблюдается редко. Примерно одна шестая часть пациентов остается с некоторой степенью нарушения зрения, а половина — с последствиями поражения черепных нервов. Эти показатели смертности и заболеваемости могут быть обусловлены задержкой в диагностике, в оперативном хирургическом дренировании и введении антибиотиков.
Возраст
Затрагиваются все возрастные группы, средний возраст больных — 22 года.