Модификация образа жизни, направленная на снижение сердечно-сосудистого риска, подразумевает:
- отказ от курения, избыточного потребления алкоголя, наркотических и психотропных средств (не по назначению врача);
- коррекцию питания;
- возврат к нормальной физической активности.
Отказ от курения
Многократное врачебное консультирование и последующее врачебное наблюдение — основа медицинской помощи для пациентов, желающих прекратить курение.
Профилактическое консультирование включает в себя:
- оценку степени никотиновой зависимости и готовности пациента отказаться от курения;
- назначение дифференцированного лечения табакокурения с учетом степени никотиновой зависимости и готовности пациента отказаться от курения;
- динамическое наблюдение.
Степень никотиновой зависимости можно определить при помощи теста Фагестрема.
Тест Фагестрема
Вопрос | Ответ | Баллы |
---|---|---|
Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете 1 сигарету? | в течение первых 5 мин | 3 |
в течение 6–30 мин | 2 | |
30–60 мин | 1 | |
более чем 60 мин | 0 | |
Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? | да | 1 |
нет | 0 | |
От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? | первая утром | 1 |
все остальные | 0 | |
Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? | 10 или меньше | 0 |
11–20 | 1 | |
21–30 | 2 | |
31 и более | 3 | |
Вы курите более часто в первые часы утром, после того, как проснетесь, чем в течение последующего дня? | да | 1 |
нет | 0 | |
Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? | да | 1 |
нет | 0 |
Интерпретация результатов теста Фагестрема:
- 0–2 баллов — очень слабая зависимость;
- 3–4 баллов — слабая зависимость;
- 6–7 баллов — высокая зависимость;
- 8–10 баллов — очень высокая зависимость.
Оценка степени готовности пациента к отказу от курения
Вопрос | Ответ | Баллы |
---|---|---|
Бросили бы Вы курить, если бы это было легко? | Определенно, нет | 0 |
Вероятнее всего, нет | 1 | |
Возможно, да | 2 | |
Вероятнее всего, да | 3 | |
Определенно, да | 4 | |
Как сильно Вы хотите бросить курить? | Не хочу вообще | 0 |
Слабое желание | 1 | |
В средней степени | 2 | |
Сильное желание | 3 | |
Однозначно хочу бросить курить | 4 |
Интерпретация результатов теста:
- >6 баллов — высокая мотивация к отказу от курения, пациенту можно предложить лечебную программу с целью полного отказа от курения;
- 4–6 баллов — слабая мотивация, пациенту можно предложить помощь для снижения интенсивности курения и усиления мотивации;
- <3 баллов — отсутствие мотивации, пациенту необходимо предложить мотивационное консультирование.
Фармакотерапия для преодоления табачной зависимости
Табачная зависимость является серьезным препятствием для отказа от курения даже при наличии высокой мотивации. По этой причине при условии отсутствия противопоказаний вспомогательная фармакотерапия должна быть предложена всем пациентам, имеющим зависимость от никотина. Основные группы препаратов, которые используются для уменьшения симптомов болезненной тяги к курению, представлены в таблице.
Тип препарата | Действующее вещество |
---|---|
Никотинзаместительная терапия | Никотин |
Агонисты никотиновых рецепторов | Варениклин |
Цитизин | |
Атипичные антидепресанты | Бупропион |
Рекомендации по употреблению алкоголя
Рекомендации по употреблению алкоголя в рамках снижения сердечно-сосудистого риска можно сформулировать следующим образом:
- прием алкоголя в низких дозах не оказывает негативного эффекта на развитие сердечно-сосудистых заболеваний; возможен даже профилактический эффект, особенно это касается красного вина (вероятно, за счет действия полифенолов);
- прием алкоголя должен быть ограничен и составлять не более 30–50 мл крепких спиртных напитков в день (эквивалентно примерно 80 мл вина и 250 мл пива обычной крепости);
- употребление алкоголя является фактором риска развития вторичных дислипидемий, и это должно учитываться при назначении гиполипидемического лечения, вплоть до запрета приема алкоголя; в частности, при гипертриглицеридемиях >10 ммоль/л прием алкоголя должен быть прекращен полностью;
- при подозрении на наличие алкогольной зависимости (см. табл. 4), готовности пациента к сотрудничеству и неспособности им самостоятельно снизить дозы потребляемого алкоголя — направить пациента к наркологу;
- при неготовности пациента менять образ жизни — повторно напоминать о необходимости снизить потребление алкоголя с учетом состояния здоровья данного пациента, факторов риска, наследственности, семейных отношений, профессиональной деятельности и т. д.
- при проведении врачебного консультирования следует воздержаться, если это возможно, от терминов «алкоголизм» или «пьянство», учитывая их ярко выраженную негативную социальную окраску, которая может воспрепятствовать желанию пациента сотрудничать с врачом; вместо этого лучше говорить о «пристрастии к алкоголю».
Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (вопросник AUDIT)
Вопрос | Ответ | Баллы |
---|---|---|
Как часто Вы пьете напитки, содержащие алкоголь? | Никогда | 0 |
Раз в месяц или реже | 1 | |
2–4 раза в неделю | 2 | |
3–4 раза в неделю | 3 | |
4 и более раза в неделю | 4 | |
Сколько напитка, содержащего алкоголь, Вы употребляете обычно в день, когда пьете? Обозначьте количество стандартных доз (одна доза содержит 10 г чистого алкоголя (30–35 г водки). | 1 или 2 | 0 |
3 или 4 | 1 | |
5 или 6 | 2 | |
7 или 8 | 3 | |
10 и более | 4 | |
Как часто Вы выпиваете 6 или более доз за один раз (одна доза содержит 10 г чистого алкоголя (30–35 г водки)? | Никогда | 0 |
Менее раза в месяц | 1 | |
Ежемесячно | 2 | |
Еженедельно | 3 | |
Ежедневно или почти | 4 | |
Сколько раз за прошедший год Вы обнаружили, что не можете прекратить пить, если уже начали? | Никогда | 0 |
Менее раза в месяц | 1 | |
Ежемесячно | 2 | |
Еженедельно | 3 | |
Ежедневно или почти | 4 | |
Сколько раз за прошедший год Вы не могли выполнить то, что обычно должны делать, из-за выпивки? | Никогда | 0 |
Менее раза в месяц | 1 | |
Ежемесячно | 2 | |
Еженедельно | 3 | |
Ежедневно или почти | 4 | |
Сколько раз за прошедший год Вам нужно было выпить с утра, чтобы заставить себя делать что-то после крупной выпивки вчера? | Никогда | 0 |
Менее раза в месяц | 1 | |
Ежемесячно | 2 | |
Еженедельно | 3 | |
Ежедневно или почти | 4 | |
Сколько раз за прошлый год Вы ощущали чувство вины или угрызения совести после выпивки? | Никогда | 0 |
Менее раза в месяц | 1 | |
Ежемесячно | 2 | |
Еженедельно | 3 | |
Ежедневно или почти | 4 | |
Сколько раз за прошлый год Вы не могли вспомнить, что было вчера из-за того, что были пьяны? | Никогда | 0 |
Менее раза в месяц | 1 | |
Ежемесячно | 2 | |
Еженедельно | 3 | |
Ежедневно или почти | 4 | |
Случались ли у Вас или у кого-то другого травмы из-за Вашего употребления спиртного? | Нет | 0 |
Да, но не в прошлом году | 2 | |
Да, в прошлом году | 4 | |
Выражал ли кто-нибудь из Ваших родственников, или врач, или другие медработники озабоченность по поводу Вашей выпивки или предлагали ли Вам сократить потребление? | Нет | 0 |
Да, но не в прошлом году | 2 | |
Да, в прошлом году | 4 |
Интерпретация результатов теста AUDIT:
- меньше 8 баллов — низкая вероятность алкогольной зависимости;
- 8–15 баллов — чрезмерное или рискованное потребление алкоголя;
- 16–19 баллов — опасное употребление алкоголя и употребление алкоголя с вредными последствиями;
- более 20 баллов — возможно наличие алкогольной зависимости.
Рекомендации по питанию
Ключевые положения:
- Пищевые привычки существенно влияют на риск развития сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.
- Энергия, получаемая с пищей, должна соответствовать потребности, необходимой для поддержания (достижения) здорового веса, т. е. ИМТ 20–25 кг/м². Избыток потребления энергии приводит к развитию ожирения.
- При соблюдении правил здорового питания дополнительное потребление пищевых добавок не требуется.
Обобщенные рекомендации по питанию представлены ниже:
- Насыщенные жирные кислоты должны обеспечивать <10% от общей энергии (вместо насыщенных жиров рекомендуется употреблять полиненасыщенные).
- Употребления транс-жиров следует избегать и в идеале свести к минимуму (их содержание не должно превышать 1% от общей энергии).
- Рекомендуется употреблять <5 г/день поваренной соли.
- Рекомендуется употреблять 30–45 г/день клетчатки, предпочтительно, из цельнозерновых продуктов.
- Рекомендуется употреблять ≥200 г/день фруктов (в 2–3 приема).
- Рекомендуется употреблять ≥ 200 г/день овощей (в 2–3 приема).
- Рекомендуется употреблять рыбу 1–2 раза в неделю, причем в один из приемов должна быть жирная рыба.
- Рекомендуется употреблять 30 г/день несоленых орехов.
- Рекомендуется исключить из употребления напитки с большим содержанием сахара и/или алкоголя (газированную воду, коктейли и т. д. ).
Рекомендации по физической активности
Регулярная физическая активность значительно снижает риск наступления сердечно-сосудистых событий независимо от возраста, пола и наличия хронических заболеваний. Среди здоровой части популяции снижение риска достигает 20–30%, существенное улучшение прогноза также отмечается в группе пациентов, имеющих «коронарные» факторы риска или уже манифестировавшие сердечно-сосудистые заболевания.
Предпочтение следует отдавать аэробным нагрузкам (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, танцы и т. д. ) умеренной или высокой интенсивности, однако порог нагрузки должен устанавливаться индивидуально. Умеренная физическая активность подразумевает 30-минутные тренировки, по крайней мере, 5 дней в неделю (т. е. 150 минут в неделю), интенсивная — 15-минутные тренировки с той же частотой (т. е. по крайней мере, 75 минут в неделю). Но у ослабленных пациентов наращивание интенсивности нагрузки необходимо производить постепенно, в соответствии с протоколами лечебной физкультуры, под строгим врачебным контролем.
Суммировать рекомендации по физической активности можно следующим образом:
- Всем здоровым лицам независимо от возраста рекомендована аэробная физическая активность (как минимум, 150 минут в неделю умеренной нагрузки, либо 75 минут в неделю — интенсивной нагрузки).
- Постепенное увеличение физической активности (до 300 минут в неделю умеренной нагрузки, либо 150 минут в неделю — интенсивной нагрузки) рекомендовано всем здоровым лицам, учитывая дополнительную пользу от интенсификации упражнений.
- Регулярные физические нагрузки рекомендованы всем пациентам, имеющим низкий сердечно-сосудистый риск.
- Физические нагрузки должны быть распределены равномерно (не менее 4–5 дней в неделю, в идеале — 7). Каждый сеанс физической активности должен длиться не менее 10 минут.
- У пациентов, ведущих сидячий образ жизни и имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, необходима регулярная клиническая оценка состояния здоровья, включая тесты с физической нагрузкой, если они намерены заниматься интенсивными физическими упражнениями или спортом.