Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Патогенез

Аневризмы сосудов головного мозга появляются вследствие постепенного изменения стенки сосудов головного мозга. Традиционно, развитие аневризм связывали с врождённым дефектом средней оболочки артерий головного мозга в области бифуркаций, однако, в настоящее время к этой гипотезе относятся более критически.

Во-первых, формирование аневризм в течение жизни указывает на большую роль приобретённых, а не врождённых факторов.

Во-вторых, большая распространённость мешотчатых аневризм в артериях каротидного бассейна не соотносится с большей распространённостью дефектов средней оболочки сосудов в сосудах вертебрально-базилярного бассейна.

Совокупный (5-ти летний) риск разрыва мешотчатых аневризм

Размер аневризмы (мм) В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов каротидного бассейна В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов вертебрально-базилярного бассейна и задней соединительной артерии САК в анамнезе

<7

0

2,5

1,5 в каротидном бассейне,

3,5 в вертебрально-базилярном бассейне (включая ЗСА)

7–12

2,6

14,5

Нет данных

13–24

14,5

18,4

Нет данных

>25

40

50

Нет данных

Данные Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J III, et al: Unruptured intracranial aneurysms: Natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362:103–110,2003.

Редкие причины субарахноидального кровоизлияния

Категория Причины

Воспалительные заболевания

Васкулиты

Сосудистые заболевания

Перемезенцефалическое кровоизлияние, артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга (АВМ), диссекция интракраниальных артерий, каротидно-кавернозное соустье, тромбоз венозных синусов головного мозга, эклампсия, спинальная АВМ, аневризмы артерий спинного мозга, болезнь Моя-Моя

Инфекционные заболевания

Микотические аневризмы, гнатостомоз (гельминтоз), васкулит при болезни Лайма

Опухолевые заболевания

Апоплексия гипофиза (аденома), карциноматозный менингит

Гематологические заболевания

Коагулопатия, тромбоцитопения, серповидноклеточная анемия

Злоупотребление наркотикам

Кокаин, амфетамины

Другие причины

Эклампсия

Перимезенцефалические субарахноидальные кровоизлияния — вид неаневризматических кровоизлияний с характерной картиной на компьютерной томографии головного мозга — локализация крови спереди от среднего мозга в межножковой цистерне и нормальными данными ангиографии церебральных артерий.

Для пациентов с перимезенцефалическим САК характерно более доброкачественное течение заболевания, по сравнению с пациентами с аневризматическим САК и другими видами неаневризматического САК.

Вероятными причинами развития перимезенцефалического кровоизлияния является разрыв перфорирующих артерий вертебрально-базилярного бассейна, что подтверждается выявлением лакунарных инфарктов у пациентов перимезенцефалическими субарахноидальными кровоизлияниями (небольшие серии наблюдений, локализация лакунарных инфарктов в разных бассейнах).