Аневризмы сосудов головного мозга появляются вследствие постепенного изменения стенки сосудов головного мозга. Традиционно, развитие аневризм связывали с врождённым дефектом средней оболочки артерий головного мозга в области бифуркаций, однако, в настоящее время к этой гипотезе относятся более критически.
Во-первых, формирование аневризм в течение жизни указывает на большую роль приобретённых, а не врождённых факторов.
Во-вторых, большая распространённость мешотчатых аневризм в артериях каротидного бассейна не соотносится с большей распространённостью дефектов средней оболочки сосудов в сосудах вертебрально-базилярного бассейна.
Совокупный (5-ти летний) риск разрыва мешотчатых аневризм
| Размер аневризмы (мм) | В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов каротидного бассейна | В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов вертебрально-базилярного бассейна и задней соединительной артерии | САК в анамнезе |
|---|---|---|---|
|
<7 |
0 |
2,5 |
1,5 в каротидном бассейне, 3,5 в вертебрально-базилярном бассейне (включая ЗСА) |
|
7–12 |
2,6 |
14,5 |
Нет данных |
|
13–24 |
14,5 |
18,4 |
Нет данных |
|
>25 |
40 |
50 |
Нет данных |
Данные Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J III, et al: Unruptured intracranial aneurysms: Natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362:103–110,2003.
Редкие причины субарахноидального кровоизлияния
| Категория | Причины |
|---|---|
|
Воспалительные заболевания |
Васкулиты |
|
Сосудистые заболевания |
Перемезенцефалическое кровоизлияние, артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга (АВМ), диссекция интракраниальных артерий, каротидно-кавернозное соустье, тромбоз венозных синусов головного мозга, эклампсия, спинальная АВМ, аневризмы артерий спинного мозга, болезнь Моя-Моя |
|
Инфекционные заболевания
|
Микотические аневризмы, гнатостомоз (гельминтоз), васкулит при болезни Лайма |
|
Опухолевые заболевания |
Апоплексия гипофиза (аденома), карциноматозный менингит |
|
Гематологические заболевания |
Коагулопатия, тромбоцитопения, серповидноклеточная анемия |
|
Злоупотребление наркотикам |
Кокаин, амфетамины |
|
Другие причины |
Эклампсия |
Перимезенцефалические субарахноидальные кровоизлияния — вид неаневризматических кровоизлияний с характерной картиной на компьютерной томографии головного мозга — локализация крови спереди от среднего мозга в межножковой цистерне и нормальными данными ангиографии церебральных артерий.
Для пациентов с перимезенцефалическим САК характерно более доброкачественное течение заболевания, по сравнению с пациентами с аневризматическим САК и другими видами неаневризматического САК.
Вероятными причинами развития перимезенцефалического кровоизлияния является разрыв перфорирующих артерий вертебрально-базилярного бассейна, что подтверждается выявлением лакунарных инфарктов у пациентов перимезенцефалическими субарахноидальными кровоизлияниями (небольшие серии наблюдений, локализация лакунарных инфарктов в разных бассейнах).