Клинические рекомендации: вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний и иммунизация у пациентов с рассеянным склерозом (AAN, 2016г. )

Уровень В

Клиницисты должны обсудить со своими пациентами доказательную базу систематического обзора относительно иммунизации при РС.

Клиницисты на приеме должны узнать мнение, предпочтение пациентов и ответить на их вопросы относительно иммунизации, чтобы иметь возможность эффективно разработать оптимальную стратегию иммунизации для каждого пациента в соответствии с проявлениями РС, ценностями и предпочтениями пациента.

Уровень В

Клиницисты должны рекомендовать пациентам с РС соблюдать все локальные стандарты вакцинации (например, Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и местных регулирующих органов), если нет особых противопоказаний (например, активного лечения иммуносупрессивными или иммуномодулирующими средствами [ИСИМ]).

Уровень В

Клиницисты должны взвесить все риски возникновения заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, при консультации людей с РС в отношении вакцинации.

Уровень В

Клиницистам следует рекомендовать пациентам с РС ежегодно проходить вакцинацию против гриппа, если нет особых противопоказаний (например, предшествующие тяжелые побочные реакции).

Уровень В

При рассмотрении назначения препарата из группы ИСИМ для лечения РС клиницистам следует консультировать пациентов с РС о рисках заражения инфекционными заболеваниями, связанными с конкретными ИСИМ препаратами, согласно руководствам по вакцинации в соответствии с инструкциями по применению каждого из ИСИМ препаратов.

Уровень В

Врачи должны оценить или пересмотреть возможность вакцинации пациентов с РС перед назначением ИСИМ терапии и должны вакцинировать пациентов с РС в соответствии с местными нормативными стандартами и руководствуясь специфическими для лечения инфекционными рисками, по крайней мере за четыре-шесть недель до начала ИСИМ терапии согласно инструкции по применению конкретного препарата.

Уровень С

Клиницистам стоит обсудить возможности вакцинации как можно раньше при постановке диагноза РС, независимо от первоначального плана лечения, чтобы предотвратить будущие задержки в начале ИСИМ терапии.

Уровень А и В

Прежде чем начинать прием конкретного ИСИМ препарата, клиницисты должны проводить скрининг на определенные инфекции (например, гепатит, туберкулез, вирус варицелла-зостер) в соответствии инструкцией по применению данного препарата, (уровень А), и должны лечить пациентов с положительным результатом на латентные инфекции (например, гепатит, туберкулез) до назначения ИСИМ препаратов для лечения РС. в соответствии с инструкцией по применению конкретного препарата (уровень B).

Уровень А и В

В группах высокого риска или в странах с высокой распространенностью определенных заболеваний (например, туберкулеза) клиницисты должны проводить скрининг латентных инфекций (например, гепатита, туберкулеза) перед началом лечения РС с помощью ИСИМ лекарств, даже если это не указано в инструкции по применению (уровень A) и должны проконсультироваться с инфекционистами или другим специалистам (например, гепатологами) относительно лечения пациентов, у которых скрининг оказался положительными на скрытую инфекцию, до лечения ИСИМ препаратами (уровень B).

Уровень С

Когда риск инфицирования высок, врачи могут рекомендовать к использованию живые ослабленные вакцины, если инактивированная вакцина недоступна для пациентов с РС, в настоящее время получающих ИСИМ терапию.

Уровень В

Клиницистам следует отложить вакцинацию пациентов с РС, находящихся в обострении, до клинического разрешения или до тех пор, пока обострение не стабилизируется (например, обострение больше не прогрессирует, но может быть причиной остаточной нетрудоспособности), часто это происходит через много недель после начала обострения.