УЗ-контроль:
Для выполнения инъекций BoNT-A под УЗ-контролем используются стандартные УЗ-сканеры, оснащенные линейным датчиком с рабочей частотой от 5 до 10 МГц (оптимальными считаются датчики с частотой более 7 МГц).
УЗ-система с линейным датчиком 7,5 МГц обеспечивает достаточное разрешение для визуализации поверхностных и глубоких мышц (до 5 см), а также сосудов, нервов и других «мелких деталей» (рисунок 3).
Рисунок 3. УЗ-контроль
Преимущества УЗ-контроля:
- возможность четкой дифференцировки мышц от окружающих тканей;
- быстрота выполнения процедуры;
- относительная простота;
- при необходимости, возможность сочетания с электростимуляцией и ЭМГ-контролем.
Недостатки УЗ-контроля:
- ограниченная доступность;
- дороговизна оборудования;
- сложность дифференциации глубоко залегающих мышц.
Электромиографический (ЭМГ-) контроль и электростимуляция:
При повышении мышечного тонуса на ЭМГ отмечается увеличение амплитуды мышечного ответа, на аудиограмме – усиление интенсивности шума. В местах наибольшей плотности моторных концевых пластинок мышцы амплитуда ответа и, соответственно, интенсивность аудиосигнала возрастают. Именно эта характеристика позволяет использовать ЭМГ для проведения инъекции ботулинического токсина в зонах скопления активных моторных единиц, тем самым повышая эффективность лечения. По анатомическим ориентирам определяется мышца-мишень, участвующая в формировании спастического паттерна. При подаче электрического тока на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе.
Важно отметить, что при подаче импульсов силой более 5 мА, сокращение будет более явным, однако есть вероятность одновременной стимуляции соседних мышц, что может дать неверную информацию о локализации иглы (рисунок 4).
Рисунок 4. ЭМГ-контроль
Преимущества ЭМГ-контроля и электростимуляции:
- удобство применения, хранения и транспортировки за счет малого размера прибора;
- возможность легко и быстро лоцировать нужные мышцы.
Недостатки ЭМГ-контроля и электростимуляции:
- сложность в выделении глубоко расположенных и перекрывающих друг друга мышц;
- болезненность процедуры;
- дополнительная стоимость расходного материала.
Метод двойного контроля (УЗ+ЭМГ):
Точное попадание иглы в конкретную мышцу под УЗ-контролем с последующим проведением стимуляции данной мышц позволяет дополнительно убедиться, что инъекция проводится именно в мышцу-мишень (рисунок 5).
Рисунок 5. Метод двойного контроля (УЗ+ЭМГ)
Нежелательные события
Неблагоприятные события во время или вследствие терапевтической и косметической инъекции BoNT, по данным FDA (США), включают в себя: проблемы с дыханием, дисфагию, припадки, мышечную слабость, птоз, кожные аллергические реакции. Из 406 сообщений, связанных с терапевтическим использованием, 217 соответствовало определению FDA о серьезных заболеваниях, при этом было зарегистрировано 28 случаев летального исхода и 17 случаев изъятия препарата. Большинство побочных эффектов связано с локальной диффузией BoNT в тканях.
Тщательный подбор дозировки препарата, точность разведения, обработки, хранения, выбор места инъекции — необходимые условия для получения оптимального результата лечения и для сведения к минимуму неблагоприятных эффектов от лечения.