Субарахноидальное кровоизлияние — разрыв кровеносных сосудов головного мозга и его оболочек с поступлением крови в ликворные пространства под паутинной оболочкой головного мозга (tunica arachnoidea).
Эпидемиология
По данным ретроспективных исследований, пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием составляют до 1% от общего количества поступивших в стационар по экстренным показаниям с жалобами на головную боль. Субарахноидальные кровоизлияния составляют от 2 до 7% от общего числа инсультов.
Среди спонтанных (не связанных с травмой головного мозга) субарахноидальных кровоизлияний (САК), наиболее частой причиной является разрыв аневризмы сосудов головного мозга (до 85%). Следующей по значимости причиной САК, является перимезенцефалическое субарахноидальное кровоизлияние (10%, 21–80% от общего количества неаневризматических кровоизлияний) (см. ниже).
Доля лиц с аневризмами сосудов головного мозга на основании данных аутопсии оценивается в 1–6%, при проведении ангиографии аневризмы выявляются у 0,5–1% пациентов.
Аневризмы внутримозговых артерий чаще являются единичными (70% — 75%), но у отдельных пациентов могут множественными (25% — 50%). (Rinne J, Hernesniemi J, 1994).
В большинстве случаев мешотчатые аневризмы формируются на сосудах Виллизиева круга, принадлежащих к каротидному бассейну.
Частота встречаемости аневризм выглядит следующим образом:
- передняя соединительная артерия (30%),
- задняя соединительная артерия (25%),
- средняя мозговая артерия (20%),
- бифуркация внутренней сонной артерии (7.5%), и
- дистальная часть базилярной артерии (7%). (Brisman JL, Song JK, 2006)
Реже аневризмы формируются на глазной артерии, передней артерии сосудистого сплетения, передней мозговой артерии, околомозолистой артерии, верхней мозжечковой артерии, передней нижней мозжечковой артерии, задней нижней мозжечковой артерии, задней мозговой артерии и кавернозной части внутренней сонной артерии.
Частота разрывов выявленных случайно аневризм зависит от их размеров и расположения. Чем больше аневризма, тем выше риск её разрыва. В вертебрально-базилярном бассейне аневризмы разрываются чаще, чем в каротидном.
Частота разрыва аневризм небольшого (до 7 мм) размера, расположенных в каротидном бассейне, без указаний на субарахноидальное кровоизлияние в анамнезе, крайне невелика, составляет менее 0,1% в год.
У пациентов с аневризмами большего размера со сходными характеристиками (7 — 12 мм), частота разрыва составляет 2,5% в год.
У пациентов с крупными аневризмами (>13 мм) или в случае развития аневризматического расширения задней соединительной артерии, частота разрыва составляет от 3 до 20 в год, а у гигантских аневризм — даже выше (Wermer M. J.van der Schaaf I. C. 2007).
В целом, в течение жизни разрыв аневризмы происходит у 20–50% пациентов.
(Brisman JL, Song JK, 2006. )
Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы артерий головного мозга в 40% случаев заканчивается летальными исходом в ближайшее время после развития, из них 10% пациентов не успевают доставить в стационар, в течение первых суток погибает до 25% (Hop JW, Rinkel GJ, 1997. ).
С САК связана значительно большее снижение продолжительности жизни, чем с другими видами инсульта в возрастной группе <65 лет (Johnston SC, Selvin S, 1998). Данные о функциональной значимости САК противоречивы: доля пациентов, у которых стойко сохраняется зависимость (по оценкам модифицированной шкалы Рэнкина) от окружающих оценивается в 8–20% (Nieuwkamp DJ, Setz LE, 2009)
Большая распространённость когнитивных и эмоционально-волевых нарушений у пациентов, особенно в течение первого года после развития заболевания, требует их рутинной оценки и коррекции.
В рекомендациях по ведению пациентов с аневризматическими субарахноидальными кровоизлияниями (Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012; 43:1711–1737. ) указывается на необходимость обследования всех выписанных из стационара пациентов, включая оценки когнитивной, эмоционально-волевой сферы, уровня социальной дезадаптации (класс IIa, уровень B)