Общество доказательной неврологии
Личный кабинет
Поиск
Личный кабинет

Лечение и прогноз

Догоспитальная терапия обморока (а также помощь в отделении неотложной помощи) может потребовать следующих мер:

  • Внутривенный доступ
  • Подача кислорода
  • Интубация
  • Введение глюкозы
  • Фармакологическая поддержка кровообращения
  • Дефибрилляция или временная стимуляция

Выбор тактики лечения синкопе зависит от причины и последствий обморока, а именно:

  • Ситуационные синкопе не требуют специальной терапии
  • Ортостатический обморок – по возможности следует избегать препаратов, способных вызвать или усилить ортостатическую гипотензию, пациентам рекомендуют вставать из горизонтального положения постепенно, спать на кровати с приподнятым изголовьем, носить компрессионные чулки. При идиопатической ортостатической гипотензии эффективны минералокортикоиды
  • Сердечный аритмический обморок — антиаритмические препараты или установка кардиостимулятора
  • Обмороки при обструкции выходных отделов сердца, при наличии клапанного заболевания — хирургическая коррекция

Обучение пациентов

Пациентов, которые поступают в отделения неотложной помощи с синкопальными состояниями, следует предупредить о необходимости избегать высоких уступов и проинструктировать о запрете на вождение. Травмы, связанные с обмороками во время вождения, редки, но имеют место. Обучение может оказать существенное влияние на профилактику рецидивов, особенно при ситуационных и ортостатических обмороках. При ортостатическом обмороке пациенты должны пить дополнительно 500 мл жидкости каждое утро и должны избегать слишком быстрого перехода из горизонтального в вертикальное положение тела.

Прогноз

Кардиогенный обморок имеет наихудший прогноз среди других форм синкопе. Было показано, что летальность в течение 1 года достигает 18–33%. Исследования, оценивающие летальность в течение 4 недель после эпизода синкопе, а также в течение одного года после него, сообщают о статистически значимом увеличении летальности в этой группе пациентов. Пациенты с кардиогенными обмороками значительно ограничены в своей ежедневной активности, и возникновение синкопе может быть маркером прогрессирования их заболевания.

Однако, некоторые пациенты после хирургического вмешательства или установки кардиостимулятора имеют высокое качество жизни. Показания для установки кардиостимулятора следует рассматривать у пациентов старше 40 лет, которые испытывают периодически повторяющиеся обмороки с документированным периодом асистолии. Предварительные данные показывают, что, хотя синкопе может повториться у этой подгруппы пациентов, частота их уменьшается более чем на 50%. [11]

Обморок любой этиологии у пациента с заболеваниями сердца также подразумевает плохой прогноз. Middlekauff et al. (1993) исследовали 491 пациента с III или IV функциональным классом стенокардии по NYHA, и отметили, что, независимо от причины, 45% пациентов с обмороками умерли в течение 1 года, в то время как в течение того же интервала времени в группе пациентов без обмороков летальный исход наступил у 12% больных [12].

Некардиогенный обморок, по-видимому, не влияет на общую смертность и включает в себя обморок вследствие вазовагальной реакции, вегетативной недостаточности, ортостатической гипотензии. Вазовагальный обморок имеет благоприятный прогноз. Это состояние не увеличивает летальность, и рецидивы его достаточно редки. Ситуационный обморок и ортостатический обморок также имеют хороший прогноз. Они не повышают риск смерти. Однако рецидивы действительно имеют место и иногда снижают качество жизни, являясь причинами повторных травм.

Обморок неизвестной этиологии, как правило, имеет благоприятный прогноз. По данным наблюдения в течение одного года после данного эпизода, частота внезапной смерти низкая (2%), вероятность повторного обморока — 20%, и у 78% пациентов повторных обмороков не наблюдается.

Soteriades et al. (2002) провели наблюдение за 7814 пациентами с обмороком в течение 17 лет и обнаружили более высокую смертность у пациентов с кардиогенным обмороком, по сравнению с обмороком другой этиологии [13]. Suzuki et al. (2004) изучили 912 пациентов с обмороком в среднем за 3 года и получили аналогичные результаты [14].

Риск неблагоприятного исхода и смерти у пациентов с обмороком увеличивается при более высоких пиковых концентрациях тропонина I. Эти данные были получены в ходе проспективного когортного исследования 338 пациентов, у которых уровень тропонина I в плазме измерялся с помощью чувствительного анализа через 12 часов после обморока [15].

В настоящий момент в литературе описаны рекомендации по выявлению пациентов с высоким риском развития синкопе. Martin et al. (1997) описали систему стратификации риска, которая предсказывала увеличение числа случаев смерти в течение 1 года на основе патологических изменений на ЭКГ, желудочковой аритмии в анамнезе, у пациентов c застойной сердечной недостаточностью, в возрасте старше 45 лет [16].

Критерии ROSE (стратификация риска обморока в отделении неотложной помощи) говорят о том, что повышенный уровень натрийуретического пептида (BNP), анемия, низкая сатурация и наличие зубца Q на ЭКГ являются предикторами неблагоприятного исхода в течение 30 дней [17].

Список литературы

  1. Walsh K, Hoffmayer K, Hamdan MH. Syncope: diagnosis and management. Curr Probl Cardiol. 2015 Feb. 40 (2): 51–86.
  2. Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with syncope. Ann Emerg Med. 2007 Apr. 49 (4): 431–44.
  3. Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2009 Nov. 30 (21): 2631–71.
  4. Rockx MA, Hoch JS, Klein GJ, et al. Is ambulatory monitoring for «community-acquired» syncope economically attractive? A cost-effectiveness analysis of a randomized trial of external loop recorders versus Holter monitoring. Am Heart J. 2005 Nov. 150 (5): 1065.
  5. Gibson TC, Heitzman MR. Diagnostic efficacy of 24-hour electrocardiographic monitoring for syncope. Am J Cardiol. 1984 Apr 1.53 (8): 1013–7.
  6. Ungar A, Mussi C, Nicosia F, et al. The «syncope and dementia» study: a prospective, observational, multicenter study of elderly patients with dementia and episodes of «suspected» transient loss of consciousness. Aging Clin Exp Res. 2015 Dec. 27 (6): 877–82.
  7. Tretter JT, Kavey RE. Distinguishing cardiac syncope from vasovagal syncope in a referral population. J Pediatr. 2013 Dec. 163 (6): 1618–1623.
  8. Chen L, Chen MH, Larson MG, Evans J, Benjamin EJ, Levy D. Risk factors for syncope in a community-based sample (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 2000 May 15.85 (10): 1189–93.
  9. Savage DD, Corwin L, McGee DL, Kannel WB, Wolf PA. Epidemiologic features of isolated syncope: the Framingham Study. Stroke. 1985 Jul-Aug. 16 (4): 626–9.
  10. Pratt JL, Fleisher GR. Syncope in children and adolescents. Pediatr Emerg Care. 1989 Jun. 5 (2): 80–2.
  11. Brignole M, Menozzi C, Moya A, et al. Pacemaker therapy in patients with neurally mediated syncope and documented asystole: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial. Circulation. 2012 May 29.125 (21): 2566–71.
  12. Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW, Saxon LA. Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syncope. J Am Coll Cardiol. 1993 Jan. 21 (1): 110–6.
  13. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med. 2002 Sep 19.347(12): 878–85.
  14. Suzuki M, Hori S, Nakamura I, Soejima K, Aikawa N. Long-term survival of Japanese patients transported to an emergency department because of syncope. Ann Emerg Med. 2004 Sep. 44 (3): 215–21.
  15. Reed MJ, Mills NL, Weir CJ. Sensitive troponin assay predicts outcome in syncope. Emerg Med J. 2012 Dec. 29 (12): 1001–3.
  16. Martin TP, Hanusa BH, Kapoor WN. Risk stratification of patients with syncope. Ann Emerg Med. 1997 Apr. 29 (4): 459–66.
  17. Reed MJ, Newby DE, Coull AJ, Prescott RJ, Jacques KG, Gray AJ. The ROSE (risk stratification of syncope in the emergency department) study. J Am Coll Cardiol. 2010 Feb 23.55(8): 713–21.

Меню сайта