Обморок (синкопальное, состояние, синкопе) характеризуется преходящей утратой сознания с невозможностью поддержания постурального тонуса и последующим спонтанным восстановлением [1]. Это определение исключает судороги, кому, шок или другие состояния измененного сознания. Хотя большинство причин развития обморока доброкачественны, у небольшой группы пациентов обмороки предвещают опасные для жизни состояния.
Не ясно, влияет ли госпитализация бессимптомных пациентов после обморока на его исходы. Для диагностики недифференцируемого обморока не существует действующих критериев оценки. В большинстве случаев пациенты госпитализируются из-за предполагаемого риска рецидива. Госпитализация должна быть обязательна для пациентов, которым требуется идентификация непосредственного риска (например, у пациентов с болезнью сердца или желудочковой аритмией в анамнезе). Амбулаторное лечение может быть рекомендовано пациентам с низким риском сердечной патологии, чтобы определить точную причину обморока и назначить дальнейшую терапию.
Классификация
Adams R. и Victor M. (1995) выделяли следующие типы синкопальных состояний: нейрогенный, кардиогенный, ортостатический, церебральный, гипоксемический и психогенный. В нашей стране в течение длительного времени использовали классификацию Акимова Г. А. Ерохиной Л. Г. и Стыкана О. А. (1987), которые дифференцировали синкопальные состояния на три основные группы: неврогенные, соматогенные и связанные с экстремальными воздействиями. В Европейских рекомендациях 2009 года представлены три класса синкопальных состояний: рефлекторные (нейрогенные), кардиогенные и вызванные ортостатической гипотензией.
Эпидемиология
Эпидемиология синкопальных состояний лучше всего изучена в США. Обморок является распространенным расстройством, на долю которого в Соединенных Штатах приходится 1–3% посещений отделения неотложной помощи и до 6% госпитализаций каждый год. До 50% населения может испытать обморок на протяжении жизни.
Фрамингемские данные показывают, что частота развития первичного обморока составляет 6,2 случаев на 1000 пациентов. [8,9]. Повторные синкопальные состояния встречаются у 3%, причем около 10% пациентов испытывают обмороки кардиогенной этиологии.
В Соединенных Штатах, около 2 млрд. долларов ежегодно тратится на оказание медицинской помощи пациентам, госпитализированным с синкопе.
Данные из Европы и Японии свидетельствуют о том, что показатели распространенности аналогичны показателям в Соединенных Штатах, составляя 1–3,5% посещений отделений экстренной медицинской помощи.
Никаких существенных расовых различий в отношении риска обмороков не наблюдается. Наиболее крупные проспективные исследования не показали также клинически значимой разницы риска развития синкопе между мужчинами и женщинами.
Данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи в больницах США (NHAMCS) показывают, что обморок встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто — у взрослого населения. Некардиальные причины распространены среди молодых людей, в то время как кардиогенный обморок развивается чаще в старшей возрастной группе.
Синкопе является относительно редким явлением у детей. Одно небольшое ретроспективное исследование Pratt J. L. и Fleisher G. R. (1989) показало, что распространенность заболевания среди детей составляет менее 0,1% [10].
Пожилой возраст является независимым фактором риска обмороков и внезапной смерти. Различные исследования показывают, что риск синкопе повышается с возрастом, пациенты 80 лет и старше относятся к группе повышенного риска, поскольку пожилой возраст коррелирует с увеличением частоты ишемической болезни сердца и патологии миокарда, аритмии, вазомоторной нестабильности, вегетативной недостаточности, полинейропатии, применения полипрагмазии.
Обмороки могут привести к повышению частоты заболеваний и инвалидности вследствие падений или несчастных случаев, которые они за собой влекут [6].
Этиология и патогенез
Синкопе возникает в результате глобальной церебральной гипоперфузии [1]. Прекращение перфузии головного мозга продолжительностью 3–5 секунд может привести к обмороку.
Церебральная перфузия поддерживается сложной системой с вовлечением обратной связи, включающей сердечный выброс, общее периферическое сопротивление, среднее артериальное давление (АД), цереброваскулярное сопротивление с ауторегуляцией и регулирование обмена веществ. Клинический дефект в любой из этих систем или субклинические дефекты в некоторых из них могут вызвать обморок.