Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Рекомендации Международной Федерации рассеянного склероза по вакцинации от COVID-19 людей с рассеянным склерозом

Л. Н. Анацкая к. м. н. ведущий научный сотрудник, неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Главный внештатный специалист по неврологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Инфекция COVID-19 может ухудшать течение рассеянного склероза (РС). Вакцинация, снижая риск инфекции, снижает и риск обострений РС. Таким образом, в целом следует рекомендовать вакцинацию от COVID-19 пациентам с РС. Кроме того, члены одной семьи и близкие люди также должны получить вакцину как можно скорее, чтобы максимально усилить защиту пациента с РС от COVID-19.

В настоящее время используются 3 типа вакцины от COVID-19, которые работают по-разному (https://covid19.trackvaccines.org/)

1. мРНК вакцины1–3 (Comirnaty [Pfizer-BioNTech], Moderna)

мРНК-вакцины содержат мРНК, инкапсулированную в липидные наночастицы, которые позволяют доставлять нереплицирующуюся РНК в клетки-хозяева, чтобы направлять временную экспрессию спайкового белка SARS-CoV-2. Затем это вызывает выработку нейтрализующих антител и клеточного иммунного ответа на спайковый антиген, что может способствовать защите пациента от COVID-19

2. Нереплицирующийся вирусный вектор (AstraZeneca, Sputnik, Janssen)

Вакцина состоит из аденовирусного вектора с дефицитом репликации, кодирующего S-гликопротеин SARS-CoV-2. После введения спайковый белок SARS-CoV-2 экспрессируется локально, стимулируя нейтрализующие антитела и клеточный иммунный ответ.

3. Инактивированный вирус (Sinopharm, Sinovac)

Вирус получают in vitro, а затем инактивируют. Инактивированный вирус абсорбируется адъювантом для повышения иммуногенности8,9

мРНК-содержащие вакцины (Pfizer-BioNTech и Moderna), нереплицирующимся вирусным вектором (AstraZeneca, Sputnik, Janssen), инактивированным вирусом (Sinopharm, Sinovac) защищают пациентов с РС, не провоцируют обострения РС или ухудшения симптомов РС. Риск инфицирования COVID-19 намного превышает риск обострения РС при вакцинации.

Люди с РС следует вакцинироваться от COVID-19, как можно скорее

Пациенты с прогрессирующим РС, в возрасте старше 60 лет, с высоким уровнем инвалидизации, при наличии сопутствующих состояний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая обструктивная болезнь легких) находятся в группе высокого риска развития инфекции COVID-19 и более тяжелого ее течения.

Для вакцинации мРНК-содержащими вакцинами от COVID-19(Pfizer-BioNTech и Moderna), нереплицирующимся вирусным вектором (AstraZeneca, Sputnik) требуется введение двух доз. При назначении даты введения 2-й дозы вакцины необходимо следовать местным, региональным и национальным рекомендациям о сроках введения 2-й дозы.

Если человек с РС перенес инфекцию COVID-19 и выздоровел, ему необходимо вакцинироваться, т. к. предыдущий эпизод инфекции не защищает от будущего заражения COVID-19 на неопределенный срок.

После полной вакцинации (обе дозы), может потребоваться до 3-х недель, чтобы достичь максимального иммунитета.

В последующие годы могут потребоваться повторные дозы вакцин от COVID-19.

Даже после того, как человек с РС был вакцинирован, важно продолжать принимать меры предосторожности против COVID-19, такие как ношение лицевой маски, социальное дистанцирование, мытье рук и соблюдение любых местных правил о прохождении тестирования на COVID-19, когда это необходимо.

После вакцинации рекомендуется самоизоляция. Вакцины могут вызывать побочные эффекты, в том числе повышенную температуру или утомляемость, которые не должны длиться более нескольких дней после вакцинации. Повышенная температура может временно ухудшить симптомы РС, но они должны вернуться к прежнему уровню после того, как лихорадка исчезнет. Даже если имелись побочные эффекты от первой дозы, важно получить вторую дозу вакцины (для вакцин, требующих двух доз), чтобы она была полностью эффективной. Побочные эффекты, такие как лихорадка, мышечный дискомфорт и усталость, являются признаком того, что вакцина работает.

Вакцины COVID-19 можно вводить людям с РС, которые принимают препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС)

Вакцинация должна проводиться до начала иммуносупрессивной терапии (как минимум за 2 недели инактивированными вакцинами).

Необходимо продолжить терапию ПИТРС. На основании данных предыдущих исследований о связи вакцинации с приемом ПИТРС, установлено, что использование РНК-содержащих вакцин на фоне приема ПИТРС безопасно. Некоторые ПИТРС могут снизить эффективность вакцинации, но она при этом обеспечивает необходимую защиту.

Отсрочка начала приема ПИТРС или изменение времени приема не является проблемой безопасности — это стратегия, позволяющая вакцине быть полностью эффективной.

Вакцины с мРНК, нереплицирующимся вирусным вектором, неактивированным вирусом или белком COVID-19 не содержат живых вирусов и не вызывают заболевания COVID-19. Эти типы вакцины вряд ли вызовут рецидив РС или усугубят хронические симптомы РС.

Если риск обострения РС превышает риск развития инфекции COVID-19, не следует изменять график приема ПИТРС и вакцинироваться. Если течение РС стабильно, можно скорректировать временно график введения ПИТРС для повышения эффективности вакцины.

Высоко активные ПИТРС и вакцинация от COVID-19

Если Вам предполагается назначение лекарственного средства (ЛС) Финголимод, или Окрелизумаб необходимо провести вакцинацию от COVID-19, чтобы вторая инъекция вакцины была сделана за две-четыре недели до начала приема ЛС Финголимод. Если Вы уже принимаете ЛС Финголимод, необходимо продолжить его прием и привиться против COVID-19.

Если человек уже принимает ЛС Окрелизумаб, необходимо рассмотреть возможность введения вакцины как минимум через 12 недель после последней дозы. По возможности необходимо возобновить лечение ЛС Окрелизумаб не менее чем через 4 недели после второй инъекции вакцины.

Если Вам предполагается назначение ЛС Алемтузумаб или Кладрибин в таблетках, необходимо провести вакцинацию от COVID-19, чтобы вторая инъекция вакцины была сделана за четыре недели до начала их приема. Если человек уже принимает ЛС Алемтузумаб или Кладрибин, необходимо рассмотреть возможность введения вакцины как минимум через 12 недель после последней дозы этих ЛС. По возможности необходимо возобновить лечение ЛС Алемтузумаб или Кладрибин не менее чем через 4 недели после второй инъекции вакцины.