Ишемическим инсультом является эпизод неврологической дисфункции, вызванной фокальным инфарктом головного мозга, спинного мозга или сетчатки глаза.
Выделяют следующие периоды инсульта (Гусев Е. И. Скворцова В. И. 2001):
- Острейший период — от дебюта заболевания до 3 суток;
- Острый период – от 3 до 21 суток;
- Ранний восстановительный период – от 21 суток до 6 месяцев;
- Поздний восстановительный период – от 6 месяцев до 2 лет.
Критериями транзиторной ишемической атаки являются:
- Кратковременный эпизод неврологического дефицита, вызванный очаговой ишемией головного мозга, спинного мозга или сетчатки глаза с клиническими симптомами, длящимися ≤24 часов.
- Отсутствие признаков острого инфаркта ЦНС по данным нейровизуализации.
Симптомокомплекс ТИА
Каротидный бассейн
A. Двигательное расстройство (то есть, слабость или паралич одной или обеих конечностей на одной стороне).
B. Нарушения чувствительности (то есть, потеря чувствительности или парестезия одной или обеих конечностей на одной стороне).
C. Потеря зрения одного глаза (частичная или полная).
D. Гомонимная гемианопсия.
E. Комбинация вышеперечисленного.
F. Чувствительные или двигательные симптомы обычно появляются одновременно без эффекта «распространения».
Вертебрально-базилярный бассейн
A. Двигательные расстройства (в одной или более конечностей в любых комбинациях, иногда с переходом с одной стороны на другую или с квадриплегией).
B. Чувствительные расстройства (в одной или более конечностей в любых комбинациях, часто включая одну или обе стороны лица, рта, языка).
C. Нарушение зрения (полная или частичная потеря зрения обоих гомонимных полей; может наступать билатеральная гомонимная гемианопсия).
D. Гомонимная гемианопсия.
E. Неустойчивая походка или постуральные нарушения (атаксия, потеря равновесия, неустойчивость, не связанные с головокружением).
F. Диплопия, дисфагия, дизартрия, головокружение (с тошнотой или рвотой или без них) в виде моносимптомов не соответствуют диагнозу ТИА, за исключением сочетания с любыми вышеперечисленными симптомами.
G. Симптомы могут быть односторонними.
Проявлениями ТИА нельзя считать следующие транзиторные неврологические симптомы: измененное сознание или синкопы; головокружение; расстройство зрения (»серая пелена») с нарушением сознания; амнезия или замешательство в виде моносимптомов; тоническая и/или клоническая двигательная активность; очаговые симптомы, связанные с мигренью; мерцающие скотомы; недержание мочи или кала; диплопия, дисфагия, или дизартрия, проявляющиеся в виде моносимптомов.
Клинические состояния, имитирующие ишемический инсульт (»маски» инсульта)
| Нозология | Симптомы и коморбидные состояния |
|---|---|
| Психогенные расстройства | Отсутствие симптомов объективного поражения ЦНС |
| Эпилепсия | Наличие судорожных приступов в анамнезе, эпилептическая активность по данным ЭЭГ, постиктальный парез |
| Гипогликемия | Сахарный диабет в анамнезе, низкий уровень глюкозы в плазме крови, количественные расстройства сознания |
| Мигрень с аурой (осложненная мигрень) | Наличие в анамнезе подобных событий, аура, предшествующая возникновению неврологического дефицита, головная боль |
| Гипертензивная энцефалопатия | Головная боль, делириозное расстройство сознания, значимая артериальная гипертензия, кровоизлияния в коре, отек головного мозга, судороги |
| Энцефалопатия Вернике | Злоупотребление алкоголем в анамнезе, атаксия, офтальмоплегия, дезориентация в пространстве и времени |
| Абсцесс ЦНС | Наркотическая зависимость в анамнезе, эндокардит, наличие у пациента лихорадки после проведения операции по имплантации устройств |
| Опухоль ЦНС | Постепенное прогрессирование симптомов, данные о наличии малигнизации опухолевого процесса, судорожный синдром в дебюте заболевания |
| Токсическое воздействие препаратов | Прием препаратов лития, фенитоина, карбамазепина |
| Конверсионное расстройство | Несоответствие между объективной клинической картиной и предъявляемыми жалобами |
Диагностика ТИА
