Общество доказательной неврологии
Личный кабинет
Поиск
Личный кабинет

Лабораторно-инструментальная диагностика ишемического инсульта

Цели:

  1. Подтвердить, что инсульт является причиной неврологического дефицита у пациента.
  2. Идентифицировать пациентов, которым показана экстренная реканализация окклюзированной церебральной артерии (тромболитическая терапия, тромбоэкстракция) и хирургическая декомпрессионная трепанация черепа.
  3. Определить наличие терапевтических и неврологических осложнений.
  4. Верифицировать этиопатогенетический подтип инсульта для выбора оптимального режима вторичной профилактики.

Объем экстренных методов лабораторно-инструментального обследования у больного инсультом, выполняемых в приемном отделении, представлен в таблице 1.

Таблица 1. Экстренные (по cito) лабораторно-инструментальные методы исследования у больного инсультом

Группа Диагностика
Лабораторные тесты
  • Общеклинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и СОЭ;
  • Коагулограмма (протромбиновоевремя, МНО, АЧТВ);
  • Тропониновый тест;
  • D-димер;
  • Группа крови, резус-фактор;
  • Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин с подсчетом клиренса креатинина по формуле Кокрофта –Голта (развернутый биохимический анализ крови берется в ОАРИТ).
Кардиологические исследования ЭКГ в 12 отведениях
Мониторинг витальных функций ЭКГ, пульсоксиметрия, ЧДД, пульс, АД (с последующим мониторингом в течение минимум 24 ч. )
Температура тела Термометрия

После выполнения вышеуказанных экстренных методов лабораторно-инструментального исследования пациента с инсультом транспортируют в отделение лучевой диагностики для проведения нейровизуализации. Объем проводимой нейровизуализации зависит от тяжести состояния пациента и представлен в таблице 2.

Таблица 2. Экстренная (по cito) визуализация мозговой ткани и церебральных артерий у больного инсультом

Группа Диагностика
Нейровизуализация у больных инсультом с неврологическим дефицитом <10 баллов по NIHSS — 0–4,5 ч — КТ головного мозга;
≥ 4,5 ч или время дебюта инсульта неизвестно: КТ головного мозга; КТ в перфузионном режиме
Нейровизуализация у больных инсультом с неврологическим дефицитом ≥10 баллов по NIHSS 0–4,5 ч
— КТ головного мозга;
— КТ-ангиография (выполняется после начала в/в тромболизиса (если отсутствуют противопоказания));
4,5–6 ч
— КТ головного мозга;
— КТ-ангиография;
6–24 ч
КТ головного мозга;
КТ-ангиография;
КТ в перфузионном режиме (в случае выявления окклюзии ВСА или М1 — сегмента СМА)
> 24 ч — КТ головного мозга
Исследование церебральных сосудов (при принятии решения об эндоваскулярном лечении).
Рекомендации в главе XI «Специфическая терапия».		 Субтракционная дигитальная ангиография (у больных с NIHSS >10 баллов и подтвержденной окклюзией ВСА или М1 сегмента СМА по данным КТ-ангиографии).

Объем плановых методов лабораторно-инструментального обследования у больного инсультом представлен в таблице 3.

Таблица 3. Плановые лабораторно-инструментальные методы исследования у больного инсультом

Группа Диагностика Время проведения
Нейровизуализация МРТ головного мозга (DWI, FLAIR, ADC, Т1, Т2, Т2* режимы) В течение 24 ч
Исследования церебральных сосудов Транскраниальная допплерография с функциональными пробами В течение 24 ч
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий В течение 24 ч
Билатеральный допплеровский мониторинг СМА в течение 60 минут с эмболодетекцией В течение 24 ч
Контрастная МР-/КТ — ангиография По показаниям
Дигитальная субтракционная церебральная ангиография По показаниям
Исследование вен нижних конечностей Дуплексное сканирование вен нижних конечностей В течение 24 ч
Рентгенологическое обследование Рентгенография грудной клетки В течение 24 ч
Кардиологическое обследование Трансторакальная ЭхоКГ В течение 24 ч
Трансэзофагеальная ЭхоКГ (с визуализацией восходящего отдела аорты) У пациентов моложе 60 лет или с эмболическим инфарктом без верификации кардиогенного источника эмболии – в течение 48 часов
ХМ ЭКГ в течение 24 (72) ч Всем пациентам
СМАД в течение 24 ч При наличии показаний, выполнить в течение 48 часов
Лабораторная диагностика
  • Биохимический анализ крови (ХС, ЛПНП, ЛПВП, билирубин, белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, электролиты);
  • СРБ;
  • Гликозилированный гемоглобин.
 В течение 24 ч
Газы крови При подозрении на гипоксию
Гликемический профиль По показаниям
Люмбальная пункция Люмбальная пункция В случае подозрения на САК (при негативной КТ) или менингоэнцефалит
Нейрофункциональная диагностика ЭЭГ с функциональными пробами В течение 24 ч. при судорожном синдроме
Мультимодальные вызванные потенциалы головного мозга (АСВП, ССВП, ЗВП, Р300) По показаниям
Транскраниальная магнитная стимуляция По показаниям

Пациентам молодого возраста (младше 55 лет) с неустановленной причиной инсульта необходимо провести скрининг на тромбофилический статус (таблица 4).

Таблица 4. Скрининг на тромбофилический статус

Тромбофилический статус Протеин С;
Протеин S;
Антитромбин III;
Фактор VII;
Фактор VIII;
Липопротеин А;
Анти бета-2 гликопротеин;
Гомоцистеин;
Волчаночный антикоагулянт;
Антитела к кардиолипину;
Антитела к ядерным антигенам (ANA);
Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA);
Антитела к фосфолипидам.
Васкулиты или системные заболевания соединительной ткани Анализ спинномозговой жидкости, тесты на ВИЧ, сифилис, туберкулез и т. д. посев крови.
Подозрение на генетическую патологию: митохондриальные нарушения (MELAS), CADASIL, серповидно-клеточная анемия, болезнь Фабри, множественные каверномы и т. д. Генетические тесты
Меню сайта