|
Симптом |
Фармакологическое лечение |
Нефармакологичекое лечение |
|
Брадикинезия/ригидность |
Леводопа (рекомендуется пробное лечение) Амантадины (препараты «второго ряда») Агонисты дофамина (избегать назначения) |
Направление на физио/эрготерапию |
|
Дисфагия |
Направление к логопеду-нейропсихологу Компенсаторные приёмы Повышение комфорта приёма пищи/использование назогастрального зонда |
|
|
Дистония |
Ботулотоксин (препараты «первого ряда») Агонисты рецепторов ГАМК (с осторожностью) Дофаминергические/антихолинергические средства (избегать назначения) |
Направление на эрготерапию Пассивное растягивание Миорелаксация под контролем Повышение силы мышц антагонистов Консультация хирурга (в тяжёлых случаях) |
|
Застывающая походка |
Леводопа (рекомендуется пробное лечение) Амантадины |
Лазерные указатели, установленные на ходунках Зрительные и ритмические стимулы-подсказки Ходьба по кругу (Arc turning) |
|
Гипофония |
Леводопа |
Лечение по методу Ли Сильвермана (BIG) — LSVT BIG Персональный усилитель громкости речи |
|
Нарушения равновесия/падения |
Леводопа (рекомендуется пробное лечение) Препараты кальция и витамина D Бифосфонаты |
Направление на физио-/эрготерапию Регулярные упражнения (тредмил) Многокомпонентные программы физической активности Вспомогательные устройства Скрининг остеопороза |
|
Затруднения в экспрессивной речи |
Направление к логопеду-нейропсихологу Эндоскопическое и контрастное рентгеновское исследование с барием Использование технических средств для коммуникации |
|
|
Миоклонии |
Леветирацетам (с осторожностью) Клоназепам (с осторожностью) Пирацетам, габапентин и вальпроевая кислота (нет доказательных данных об использовании) |
|
|
Насильственный смех/насильственный плач |
Декстрометорфан-хинидин |
Набор обучающих карточек |
|
Сиалорея |
Ботулотоксин (с осторожностью) Гликопирролат/скополамин (избегать назначения) |
Направление к логопеду-нейропсихологу Направление на эрготерапию |
|
Тремор |
Леводопа, амантадин (тремор покоя) Ботулотоксин (тяжёлый дистонический тремор) |
Адаптивные устройства (утяжелённые столовые приборы) |
|
Зрительные нарушения |
Искусственные слёзы (синдром «сухого глаза») Ботулотоксин (блефароспазм, апраксия мигания) |
Направление к нейроофтальмологу (призматические очки) Направление на эрготерапию Упоры для век (плохо переносятся) Тёмные очки |
|
Снижение массы тела |
Миртазапин |
Повышение калорийности пищи Любимые блюда/продукты |
|
Когнитивные нарушения |
||
|
Нарушения исполнительных функций |
Создание безопасной окружающей среды Направление на эрготерапию Компенсаторные техники Функциональные тренировки Здоровое питание, диета с целью снижения сердечно-сосудистого риска Вовлечение в когнитивные и социальные задачи Решение проблем с настроением и сном |
|
|
Афазия |
Направление к логопеду-нейропсихологу Скрининговое обследование — аудиометрия Устройства дополнительной и альтернативной коммуникации Компенсаторные техники коммуникации |
|
|
Нарушения памяти |
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (избегать назначения при двигательных и поведенческих нарушениях) Мемантин (избегать назначения) |
Компенсаторные техники Регулярные занятия Функциональные тренировки Здоровое питание, диета с целью снижения сердечно-сосудистого риска Вовлечение в когнитивные и социальные задачи Решение проблем с настроением и сном |
|
Поведенческие нарушения |
||
|
Проблемное поведение |
СИОЗС (избегать назначения пароксетина) |
DICE модель поведенческого вмешательства Выявление неустановленных ранее соматических и психических проблем Контроль боли Решение проблем с настроением и сном Создание безопасной окружающей среды Составление распорядка дня/расписания Повышение активности (физические упражнения и хобби) Вовлечение в когнитивные и социальные задачи Обучение ухаживающих лиц на моделях проблемных ситуаций Индивидуальный план занятий |
|
Тревога/депрессия |
СИОЗС (избегать назначения пароксетина) ИОЗСиН/бупропион (препараты «второго ряда») ТЦА (обычно не используются) ЭСТ (в рефрактерных случаях) |
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) Осознанная йога Медитация с инструктором |
|
Апатия/инертность |
«Стимулирующие» антидепрессанты (например, ИОЗСиН) Метилфенидат (с осторожностью) избегать назначения СИОЗС (могут усилить апатию) |
Регулярные тренировки Активность в соответствии с расписанием |
|
Ажитация/агрессия |
СИОЗС (например, циталопрам) Антипсихотики (по-возможности, избегать назначения) Препараты лития в низкой дозе (избегать назначения при нарушениях походки) |
Музыкотерапия Лечение при помощи домашних животных Ароматерапия Массаж/телесно ориентированная психотерапия См. «Проблемное поведение» |
|
Другие симптомы |
||
|
Бессонница/общая слабость |
Мелатонин Суворексант Тразодон (с осторожностью) Бензодиазепины (по-возможности, избегать назначения) |
Регулярная физическая нагрузка Гигиена сна Скрининг сонного апноэ Создание режима сна Сиеста/дремота по расписанию |
|
Контроль мочеиспускания |
Мирабегрон Антиспастические средства например, толтеродин, троспиум, солфенацин, дарифенацин) Антихолинергические средства (например, оксибутинин; избегать назначения по возможности) Ботулотоксин |
Направление к урологу Тренировка мочевого пузыря Упражнения для укрепления мышц тазового дна Электромиостимуляция Урологические прокладки |
|
Запоры |
Полиэтиленгликоль, сенна, лактулоза, суппозитории с бисакодилом |
Увеличить потребление жидкости Диета, богатая клетчаткой Регулярная физическая активность |
