Общество доказательной неврологии
Личный кабинет
Поиск
Личный кабинет

Определение суммарного сердечно-сосудистого риска

Для оценки суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) используются специальные шкалы. В Европе наибольшую распространенность получила модель SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), позволяющая оценить вероятность наступления фатального сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет (в процентах) (таблица 1).

Шкала SСORE для определения риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет в странах с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (включая Россию)

Правила оценки риска по шкале SCORE:

  1. Оценку сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо проводить всем лицам старше 40 лет. Исключение составляют пациенты, которые автоматически входят в группы высокого и очень высокого риска.

  2. Лица высокого и очень высокого риска требуют незамедлительной коррекции факторов риска, включая раннее начало медикаментозной терапии.

  3. У молодых людей (<40 лет) следует использовать шкалу не абсолютного, а относительного риска. Цифры, указанные в данной шкале, показывают, во сколько раз изменится относительная вероятность перенести фатальное ССЗ под действием факторов риска (либо их коррекции).

  4. При расчете риска следует использовать фактический (т. е. измеренный) уровень АД.

Группы риска по вероятности наступления сердечно-сосудистых заболеваний

Очень высокий риск

Лица со следующей патологией:

  • документированная ИБС (включая анамнестические указания на острый коронарный синдром, коронарную реваскуляризацию), реваскуляризация других артериальных бассейнов, инсульт, транзиторная ишемическая атака, аневризма аорты, заболевания периферических артерий;
  • сахарный диабет с повреждением органов-мишеней (протеинурия, нейропатия, диабетическая стопа и т. д. ) или сочетающийся с другими факторами риска — артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, курением;
  • тяжёлая хроническая болезнь почек (СКФ <30 мл/мин/ 1,73 м²).

SCORE ≥10%.

Высокий риск

Лица со следующей патологией:

  • существенно повышенный единственный фактор риска (общий холестерин >8 ммоль/л, либо семейная гиперхолестеринемия, АД ≥180/110 мм рт. ст. );
  • сахарный диабет без других факторов риска и поражения органов-мишеней;
  • хроническая болезнь почек;
  • с умеренной почечной дисфункцией (СКФ 30–59 мл/мин/ 1,73 м²).

SCORE ≥5%, но <10%.

Умеренный риск

SCORE ≥1%, но менее<5% (большинство людей среднего возраста).

Низкий риск

SCORE <1%.

Шкала определения относительного риска, используемая для молодых людей (<40 лет)

Факторы, увеличивающие риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от показателей SCORE

Шкала SCORE служит инструментом первичного скрининга, однако следует помнить, что она учитывает лишь 5 факторов риска, в то время как их список значительно больше. К факторам, увеличивающим риск ССЗ независимо от показателей SCORE, относятся:

  • ожирение (и особенно — абдоминальный тип);
  • сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак;
  • недостаточная физическая активность;
  • психологический стресс;
  • семейный анамнез ранней заболеваемости ССЗ (т. е. <55 лет для мужчин и <60 лет для женщин);
  • аутоиммунные и воспалительные заболевания;
  • тяжелые психиатрические заболевания;
  • лечение по поводу ВИЧ-инфекции;
  • фибрилляция предсердий;
  • гипертрофия миокарда левого желудочка;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром обструктивного апноэ сна.

Т. о. выбор лечебной тактики должен учитывать не только риск, рассчитанный по шкале SCORE, но и перечисленные выше обстоятельства, наличие которых может существенно ухудшать прогноз пациента (особенно у лиц из группы низкого и умеренного риска).

Меню сайта