Необходимо активное выявление у пациентов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) с целью дальнейшего лечения.
Протокол предназначен для выявления и последующего лечения пациентов с расстройствами дыхания во сне.
Оценка риска наличия расстройства дыхания во сне, выбор метода диагностики и тактики лечения у данных пациентов включает 3 шага.
Шаг 1. Все пациенты с наличием клинических симптомов СОАС и коморбидных состояний (Таблица 1) должны быть направлены в сомнологический кабинет для проведения мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии во сне.
Таблица 1. Признаки, указывающие на СОАС.
|
●регулярный храп; ●указание на наличие остановок дыхания во сне; ●ночные приступы удушья; ●учащенное ночное мочеиспускание; ●гастро-эзофагальный рефлюкс по ночам; ●утренняя головная боль; ●дневная сонливость, депрессия. 2. Физикальный осмотр: ●ожирение 1 степени и выше (индекс массы тела >25); ●увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин); ●ретрогнатия и микрогнатия; ●гипертрофия миндалин (3 степени). 3. Коморбидные состояния: ●артериальная гипертония; ●рефрактерная к лечению артериальная гипертония; ●инсульт; ●атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий; ●инфаркт миокарда; ●ишемическая болезнь сердца; ●ночные нарушения ритма и проводимости сердца; ●фибрилляция предсердий; ●легочная гипертензия; ●морбидное ожирение; ●метаболический синдром; ●синдром Пиквика; ●сахарный диабет 2-го типа; ●гипотиреоз; ●почечная недостаточность; ●хроническая обструктивная болезнь легких. |
Шаг 2. В случае выявления индекса десатураций более 5 в час диагноз синдрома обструктивного апноэ сна возможен, в связи с чем проводится респираторный мониторинг или полисомнография.
Диагноз синдром обструктивного апноэ сна верифицируется при выявлении индекса апноэ/гипопноэ более 5 в час.
Шаг 3. При выявлении диагноза СОАС с целью лечения ночных дыхательных расстройств врачом – сомнологом осуществляется подбор неинвазивной вентиляции легких постоянным положительным давлением в дыхательных путях — Continuous Positive Airway Pressure (СРАР-терапия).
Показания к проведению СРАР-терапии:
●Умеренная или тяжелая степень СОАС (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >15 в час) вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов заболевания.
●Легкая степень СОАС (ИАГ от >5 до <15 в час) при наличии документированных симптомов дневной сонливости, нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы или документированной артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.